病史介绍
患者30岁，2022年5月9日首次来我院就诊。
主诉：查体发现“卵巢囊肿”10天。
现病史：患者10天前当地婚检发现卵巢囊肿，查B超示：盆腔内子宫后方偏右侧见15.1cm*10.2cm*12.9cm囊性回声团，边界清，内透声差，内可见细密点状强回声。提示：子宫后方偏右侧囊性占位：不除外巧克力囊肿。患者平素痛经明显，伴经期头痛、胃胀，非经期无小腹坠胀，无腰酸腰痛，无恶心、呕吐，无心慌、胸闷，无尿频、尿急等不适。
既往史：既往体健，否认系统疾病史。
月经婚育史：14岁月经初潮，量中等，色暗红，有血块，痛经（+），白带正常。未婚，否认性生活史。
家族史：父母健在，否认家族中有类似病史及遗传病史。
中医望、闻、切诊：神色正常，面色晦黯，语声有力，气息平和，舌质紫黯，苔白，脉沉涩。
体格检查：T：36.9℃；P：90次/分；R：20次/分；BP：120/92mmHg。
专科情况：
肛诊：外阴发育正常，盆腔内可及包块约15cm*15cm*15cm大小，无压痛。
辅助检查：糖类抗原CA-125：20.33U/ml。
2022-05-08，经腹部妇科彩色多普勒超声检查。检查所见：子宫体大小约6.1cm*4.2cm*4.6cm，表面光滑，形态规则，肌壁回声均匀，内膜厚约1.0cm，内回声尚均匀，宫腔内未见明显异常回声。双侧卵巢显示不清。盆腔内子宫后方偏右侧见15.1cm*10.2cm*12.9cm囊性回声团，边界清，内透声差，内可见细密点状强回声。检查意见：子宫后方偏右侧囊性占位：不除外巧克力囊肿。
初步诊断：
中医诊断：
1.积聚类病
2.气滞血瘀证
西医诊断：
1.子宫内膜异位症
2.卵巢子宫内膜异位囊肿
3.女性盆腔粘连
诊治经过
2022-5-10：腹腔镜下右侧卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术+盆腔子宫内膜异位病灶电凝术，探查见：子宫正常大小，饱满，表面满布子宫内膜异位病灶白色及红色病变，右侧卵巢增大，内见大小约15cm*12cm*10cm囊肿，多房，与右侧骶韧带表面腹膜膜状粘连，左侧卵巢正常大小，表面散在数个褐色子宫内膜异位病灶。双侧输卵管无异常。子宫后壁及骶韧带表面散在数个蓝紫色子宫内膜异位病灶。术中分离周围粘连，吸尽巧囊内巧克力样液体，正确分离囊肿与卵巢皮质的分界，并将囊壁冲洗干净后剥除囊壁。病理结果：（右）卵巢巧克力囊肿。
因患者有生育需求，术后出院给予地屈孕酮片长期管理：月经的第14天口服，每日一次，每次1片，连续10天，连服3-6个月经周期。给予出院带药中药慢性盆腔炎汤益气养血，清热燥湿，化瘀止痛。
2022-6-12：超声所见：子宫体大小约5.2cm*4.0cm*5.5cm,表面光滑，形态规则，肌壁回声均匀，内膜厚约1.2cm，内回声尚均匀，宫腔内未见明显异常回声。
附件区未见明显占位回声。子宫后方见4.1cm*2.6cm的游离液性暗区。
2022-7-10复诊：卵巢巧克力囊肿术后2个月，要求继续开药治疗。地屈孕酮10mg bid 10天+中药汤剂。
2022-12-11：超声所见：子宫体大小约5.9cm*4.5cm*4.3cm，表面光滑，形态规则，肌壁回声均匀，内膜厚约0.7cm,内回声尚均匀，宫腔内未见明显异常回声。
左侧附件区见1.8cm*1.3cm囊性回声，边界清，内充满点状强回声，右附件区未见明显占位回声。子宫后方见深1.6cm的游离液性暗区。超声提示:1.左侧附件区囊性占位，巧克力囊肿可能性大2.盆腔积液。
予以中医汤剂+地屈孕酮后半周期用药10mg bid*10天*3个月。
2023-3-26：超声所见：子宫体大小约4.8cm*4.4cm*4.8cm,表面光滑，形态规则，肌壁回声均匀，内膜厚约0.7cm,内回声尚均匀，宫腔内未见明显异常回声。宫颈内见多发小囊性回声，边界清，大者0.5cm*0.4cm。双附件区未见明显占位回声。
继续中医汤剂+地屈孕酮后半周期用药10mg bid*10天*3个月，2023-10-29：超声所见：子宫体大小约4.6cm*4.2cm*4.8cm，表面光滑，形态规则，肌壁回声均匀，内膜厚约0. 6cm，内回声尚均匀，宫腔内未见明显异常回声。宫颈内见多发小囊性回声，边界清，大者0.4cm*0.3cm。右侧卵巢内见1.8cm*1.4cm偏高回声，边界清。左侧附件区未见明显占位回声。
继续中医汤剂+地屈孕酮后半周期用药10mg bid*10天*6个月。2024年定期使用地屈孕酮后半周期巩固治疗。
2025-5-25患者主诉未避孕3年未孕来医院就诊，因1年2-3个月丈夫在家，性生活较少。要求检测排卵指导同房。生殖健康科就诊：检查CA-125：30.04u/ml，AMH：4.42ng/ml。
超声所见：子宫体大小约5.4cm*5.2cm*5.4cm,表面光滑，形态规则，肌壁回声尚均匀，内膜厚约1.2cm，内回声尚均匀，宫腔内未见明显异常回声。宫颈内见多发小囊性回声，边界清，大者0.5cm*0.4cm。右侧附件区见大小约3.3cm*2.6cm囊样回声，边界清，内透声差，内充满点状弱回声：右侧附件区另见大小约3.1cm*2.2cm囊性回声，边界清，内多见多条分隔；左侧附件区见大小约2.3cm*2.1cm囊样回声，边界清，内透声差，充满点状弱回声。子宫左后方见6.5cm*4.7cm类囊样回声，内见多条分隔，未见明显血流信号。
超声提示：1、宫颈囊肿；2、双侧附件囊性占位（透声差）；（O-RADS 2类），考虑巧克力囊肿可能性大，建议复查；3、子宫左后方类囊性占位；考虑包裹性积液可能性大；4、右侧附件囊性占位（O-RADS 2类），建议复查。
