2023 年女性盆底医学领域指南共识

1. 国际指南：FIGO 关于尿道中段无张力悬吊带（MUS）的临床建议

   2023 年国际妇产科医师联盟（FIGO）发布《FIGO recommendations: Use of midurethral slings for the treatment of stress urinary incontinence》（Int J Gynecol Obstet. 2023;161:367–385），针对压力性尿失禁（SUI）的治疗，从术前评估、手术技术与操作细节、手术医生资质认证、手术花费、手术方式选择、术后随访与并发症管理，以及混合性尿失禁、SUI 合并盆腔器官脱垂、复发性 SUI 等特殊情况，回顾现有文献证据及各国指南 / 专家共识，给出最新建议。

   总体而言，尽管部分学者担忧吊带超远期疼痛与暴露问题，但 MUS 仍是目前各专业团体推荐、高质量文献支持的治疗 SUI 有效且安全的手术方法。
2. 国内共识：《女性盆底重建手术植入物并发症登记中国专家共识》

   该共识发表于《中华妇产科杂志》2023 年第 58 卷第 8 期（576-581 页），旨在规范使用植入物（网片或吊带）的术式（经阴道植入网片手术、骶骨固定术、抗尿失禁尿道中段悬吊带术）相关并发症的登记工作，明确登记内容包括：
   • 人口学信息
   • 疾病诊断与评估信息
   • 手术情况（围手术期信息、手术结局、随访情况等）
     同时要求盆底重建手术植入物并发症需按 CTS 分类和 Clavien-Dindo 分级登记，强调随访及登记的质量控制，以推动盆底植入物并发症登记数据库平台建设，促进我国盆底重建手术良性有序发展。

我国盆底功能障碍性疾病的诊疗现状

治疗原则与术式选择

1. 轻、中度盆腔器官脱垂（POP）：一线治疗为生活方式改善、保守治疗（如盆底肌训练 PFMT、子宫托）；保守治疗效果不佳或不耐受时，再考虑手术。
2. 重度、症状性 POP：手术为有效治疗方法，目前国内已较好应用推广国际上的自体组织重建与盆底植入物重建术式，但需注意：
   • 自体组织重建可解决绝大部分脱垂患者问题，不可跳过该术式直接推荐植入物手术，需充分告知患者术式选择的利弊并获取知情同意；
   • 经阴道植入网片在国际上仍存争议（部分国家禁止），东亚、南美及部分欧洲国家仍在使用，需严格把控患者选择、手术医生技术、严密随访与规范登记；
   • 骶骨固定术是中盆腔金标准术式，也是 “后 TVM 时代” 治疗中盆腔缺陷为主、复发性 POP 的重要术式，但手术难度大、技巧要求高，腹腔镜及机器人辅助腹腔镜骶骨固定术在国内开展尚不广泛，需进一步培训推广。

盆底重建手术中植入物并发症的最新研究进展

1. 网片 / 吊带暴露的风险因素

• 降低风险因素：术者经验、操作技巧（如 “水垫” 技术）、网片材质（I 型网片）、保留子宫、经腹途径；
• 增加风险因素：高龄、吸烟、糖尿病、肥胖、感染。

2. 并发症处理与登记

• 目前网片 / 吊带暴露、慢性疼痛的处理缺乏高质量临床研究证据，主要依赖病例系列报道、个案经验及专家共识，临床需转诊至有经验的盆底专科中心并借助多学科团队支持；
• 各国均通过建立并发症登记数据库积累数据、总结经验。我国盆底植入物盆底重建手术并发症登记平台（中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组与药监局药品评价中心支持）发展平稳，目前注册登记医院 200 余家、手术医师 300 余人，累计录入经阴道植入网片手术（TVM）6600 余例、骶骨固定术 1000 余例，围术期并发症发生率及网片暴露率均远低于欧美文献报道水平。

专家简介

朱兰教授

• 北京协和医院妇产科主任，教授，博士研究生导师；
• 中华医学会妇产科分会候任主任委员；
• 中国医师协会妇产科分会候任会长；
• 中国医学科学院学部委员；
• 中国预防医学会盆底疾病防治专委会主任委员；
• 中国医师培训学院妇产科专业委员会主任委员；
• 中华医学会妇产科分会妇科盆底学组组长；
• 国际妇产科联盟（FIGO）妇科泌尿委员会委员；
• 国际妇科泌尿组织（IUGA）学术标准化委员会委员、中东亚地区区域顾问委员会委员；
• 《中华妇产科杂志》副主编，《International Urogynecology Journal》编委。