当下，全球生育率呈下滑态势，在这样的大背景下，生育认知度的重要性愈发凸显。它涵盖了对生殖、生育率、生育能力，以及个人如高龄、性健康问题、不良生活方式，还有环境等非个人因素的了解。清晰认知生育相关要点，不仅关乎个人与家庭的生育抉择，更对国家人口发展有着深远意义。
旧岁方去，新春焕新。在这继往开来的崭新时刻，『医说生殖』平台有幸邀请了首都医科大学附属北京朝阳医院的鹿群教授，围绕生育认知度提升、年龄与生育能力关联以及辅助生殖技术能否真正为生育 “兜底”等热点问题进行了交流讨论，并分享了宝贵的工作经验和心得体会。
专家风采
首都医科大学附属北京朝阳医院
博士、教授、主任医师、博士生导师
首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心
研究方向：生殖医学
北京慢性病防治与健康教育研究会生殖医学专委会主任委员
北京医学会生殖医学分会常委
北京医师协会妇产科专科医师分会常务理事
北京中西医结合学会生殖内分泌专业委员会常务委员
北京中西医结合学会生殖专业委员会常务委员
中国生理学会生殖科学专业委员会
北京医学会妇产科专业委员会委员
北京女医师协会妇产科专业委员会委员
《实用妇产科杂志》编委、《中华临床医师杂志（电子版）》编委、《中国生育健康杂志》编委、《中国妇产科临床杂志》编委、《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》编委
一直从事妇产科、生殖医学的临床工作。研究领域涉及受精机制、卵母细胞激活研究；肿瘤生育学；环境内分泌干扰剂对女性生殖功能的影响；促排卵方案优化等方面
近年来，以第一作者或通讯作者发表学术论文50余篇，其中SCI文章16篇，近5年来发表JCR一区文章7篇。出版或参与出版著作17部，主译2部，主编1部。获得国家发明专利2项、实用新型专利1项，软件著作权1项。主持国家自然科学基金1项、北京市科技计划项目-首都临床特色研究2项，参与国家重点研发计划2项，参与国家自然科学基金多项
1. 近年来，“生育认知度”这一概念越来越受到关注。请您从专业角度出发谈一下，生育认知度涵盖了哪些关键要点？明晰生育认知度为何如此重要？
随着女性受教育水平的不断提高以及避孕药的广泛应用，女性对生育的掌控权日益增强，生育年龄普遍推迟，进而使得全球生育率呈现下降趋势。以我们国家为例，自 2022 年起，人口出生量已经跌破 1000 万。面对这种人口出生量下降的情况，我国出台了三胎政策，旨在促进人口增长。
谈及生育率，我们不得不关注生育认知度这一概念。生育认知度是指对生殖、生育率、生育能力及相关个人危险因素的了解程度。个人危险因素包括高龄、性健康问题、性传播疾病等，而生活方式如吸烟、肥胖、饮酒等也会对生育产生一定影响。此外，环境等非个人因素同样不容忽视。提高生育认知度有助于我们更好地进行生育规划，包括对生育的选择以及组建家庭的需求。当然，传统文化也会对生育观念产生影响。例如，不同文化背景下，人们对生育年龄、生育数量等观念存在差异。
从生理角度来看，年龄对女性生育能力的影响尤为显著。女性的最佳生育年龄为 22 岁到 28 岁。超过 35 岁后，女性的生育能力会明显下降；到了 40 岁以后，生育能力更是急剧降低。因此，对于年龄超过 35 岁的女性，如果在尝试妊娠 6 个月后仍未成功，建议尽早前往医院进行全面评估。而对于年龄超过 40 岁的女性，如果想要生育，建议立即到医院进行全面评估，以应对年龄对生育能力的影响。
如果一对夫妇希望不借助体外受精、胚胎移植等辅助生殖技术实现生育，女性最好在 32 岁之前完成生育。若女性想要生育两个孩子，建议约在 27 岁开始尝试生育。对于有生育三胎意愿的女性，建议约从 23 岁开始努力。这样，我们可以在 35 岁之前完成生育，从而有超过 90% 的概率实现自然生育。
2.从专业医学视角看，年龄究竟如何一步步侵蚀男女双方生育能力？另外，您一直提倡适龄孕育，在医学层面，适龄孕育的年龄区间是怎样界定的，适龄孕育的优势体现在哪？
在当前社会背景下，总体人群对生育的认知度普遍较低，这一现象在包括医生和其他医务工作者在内的不同职业群体中也有所体现。提高生育认知度已成为亟待解决的问题，建议普及至社会各界人员。通过从青少年时期开始实施健康教育，利用互联网媒体等渠道进行广泛宣传，动员全社会力量共同提高对生育认知度的认识，才能更好地进行生育规划，减少不孕症的发生，降低辅助生殖技术使用带来的医疗负担，进而促进国家人口的健康、可持续发展。
从生育能力的角度来看，女性的生育能力在35岁后会明显下降。根据美国生殖医学年会的数据，35岁以下女性的活产率可达40%，但随着年龄每增加两岁，活产率会降低10个百分点。例如，44岁女性的活产率仅为1%。此外，女性的流产率也会随着年龄的增长而显著上升。37岁以下女性的流产率为13%，而37至39岁之间，每增加两岁流产率就会上升近10个百分点。因此，女性在接近45岁时，妊娠率较低且流产率较高，44岁以后，每怀2次孕，就可能有1次出现流产。
3.随着辅助生殖技术（ART）愈发普及，越来越多的人产生了依赖ART“兜底”的想法。请您谈一下，ART技术是否能真正地为生育问题“兜底”？普通夫妻在做生育规划时，该如何正确看待 ART 的作用？
在现代社会，许多女性为了事业的发展而推迟生育年龄，寄希望于辅助生殖技术能够弥补因年龄增长导致的生育能力下降。然而，辅助生殖技术并非万能，其成功率与女性年龄密切相关，且随着年龄的增长，成功率显著降低。
30 岁女性情况：30 岁女性在自然情况下，一年内妊娠的几率为 75%，四年则为 91%。若一名 30 岁女性推迟四年生育，到 34 岁时，1000 名女性中有 93 名未能妊娠，通过辅助生殖技术在两年内能使 28 名女性妊娠，而自然妊娠的有 14 名，辅助生殖技术带来的成功率为 30.1%，实际除去自然妊娠几率外，辅助生殖净妊娠成功率仅为 15.1%。
35 岁女性情况：35 岁女性一年内自然妊娠的几率为 65%，四年为 84%。对于 35 岁以上的女性，推迟三年生育到 38 岁，1000 名女性中有 178 名未能妊娠，通过辅助生殖技术在两年内能使 42 名女性妊娠，自然妊娠的有 25 名，辅助生殖技术使这些女性妊娠的几率为 23.6%，实际除去自然妊娠几率外，辅助生殖净妊娠成功率仅为 9.6%。
40 岁女性情况：40 岁女性一年内自然妊娠的几率为 44%，四年为 64%。对于 40 岁女性，推迟两年生育到 42 岁，1000 名女性中有 430 名未能妊娠，辅助生殖技术在两年内能使 71 名女性妊娠，自然妊娠的有 29 名，辅助生殖技术实现妊娠的几率为 16.5%，除去自然妊娠几率外，辅助生殖净妊娠成功率仅为 0.9%。
表1
表2
由此可见，高龄所带来的生育能力下降是辅助生殖技术难以完全弥补的。因此，建议女性适龄孕育，及早做好生育规划，以提高自然受孕的成功率。