手术要点
1、本例患者为宫颈妊娠，彩超及MRI提示妊娠囊周围组织血流丰富，直接清宫终止妊娠可能会出现大出血。因此，术前给予患者制定腹腔镜监视下清宫，术中先夹闭双侧子宫动脉阻断子宫血流，然后再清除妊娠组织。
2、充分游离双侧子宫动脉，在髂外动脉与输尿管之间游离髂内动脉前干，然后沿着髂内动脉前干找出子宫动脉，并充分游离暴露。
3、采用输液管自制子宫动脉夹（如单位有血管夹可直接使用血管夹），术中需充分夹闭动脉临时阻断血流，以免清宫过程中出现大出血。
4、清宫后观察10-15分钟查看宫颈有无活动性出血，如无活动性出血则先拆除一侧自制血管夹，然后再观察5-10分钟，如宫颈无活动性出血则拆除两另一侧血管夹，并再观察5分钟，如无出血则结束手术。
5、关闭两侧切开腹膜，减少术后粘连。
停经6+6周，发现孕囊位置异常3天。
患者平素月经规律，末次月经：2024-09-17。
2024-10-27无诱因出现少许阴道流血，无腹痛。
2024-11-04经阴道彩超：宫腔下段至宫颈管内可见1个妊娠囊，形态规则，囊壁厚，回声强，呈双环征，可见卵黄囊，可见胎芽，可见心管搏动。孕囊大部分位于宫颈管内（约2/3），小部分位于宫腔下段，宫颈内口开放，孕囊前缘附着于前壁下段切口瘢痕处。CDFI：孕囊前缘子宫肌层疤痕处可见较丰富的血流信号。
2024-11-06盆腔磁共振平扫+增强+功能成像：子宫下段至宫颈处妊娠囊，部分突入子宫剖宫产瘢痕处，考虑瘢痕妊娠（Ⅱ型）（见图1）。
图1 患者盆腔MRI
2024-11-07血β-HCG 58749.00IU/L。
2023年剖宫产手术史。
已婚已育，G3 P1 A1，足月剖宫产1次，既往孕18周因“胎膜早破合并宫内感染”引产1次。
否认家族性遗传病、恶性肿瘤及传染病史。
外阴：已婚式，阴毛女性分布，未见赘生物；阴道通畅，粘膜无充血，内见少许血性分泌物；
宫颈：宫口闭，稍增粗，外观无紫蓝色结节；
宫体：稍增大，无压痛；
附件：双附件区未及异常包块，无压痛。
宫颈妊娠。
2024-11-5开始给予米非司酮片50mg qd口服；
2024年11月13日在全麻下行腹腔镜监视下子宫颈妊娠清除术+经腹腔镜双侧子宫动脉临时夹闭术。手术过程顺利，术中出血约20ml，术后2天出院。
陈国斌
深圳市妇幼保健院，博士研究生，硕士生导师，副主任医师
中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会委员
广东省健康科普促进会临床免疫分会第一届委员会副主任委员
广东省医学会妇产科学分会第十三届委员会肿瘤学组成员
广东省卫生信息网络协会智慧优生优育分会第一届委员会常务委员
广东省卫生经济学会妇产科分会常务委员
广东省基层医药学会生育调控专业委员会第二届常委委员
广东省抗癌协会卵巢癌专业委员会第一届委员会委员
广东省临床医学学会妇产科青年专业委员会第一届委员
中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟精准医学专业委员会委员
深圳市抗癌协会肿瘤整合医学专业会副主任委员
深圳市抗癌协会妇科肿瘤微创治疗专业委员会秘书长
深圳市抗癌协会腹膜与腹膜后肿瘤专业委员会常委委员
深圳市精准医学医师协会第二届理事会理事
2019-2020年英国伦敦大学伦敦学院医院访问学者
责编：清欢
