手术要点：

患者因子宫多发肌瘤剔除术后1月，肠管、膀胱腹膜与子宫肌瘤剔除后创面广泛粘连。盆腔广泛粘连时，从解剖学层面分离粘连可明显降低手术难度。以卵巢血管为解剖标志，自腹膜外分离卵巢与子宫粘连后保留卵巢，可有效降低输尿管损伤及输卵管系膜区出血风险。

通过圆韧带、子宫动脉为解剖学标志，侧路法分离膀胱，可最大程度减少膀胱分离过程中的损伤。

病史简介

主诉：

患者刘XX，46岁，无业，因“月经紊乱8月。”入院。

现病史：

患者诉8月来经期由7天延长至15-20天，2024-12-03。外院彩超示：子宫内膜增厚并回声不均匀，多发子宫肌瘤。2025-01-13因“子宫内膜增厚、子宫肌瘤”于外院行腹腔镜下肌瘤剔除+宫腔镜检查。术后病理示：子宫肌瘤，局部伴有玻璃样变性；子宫内膜腺体呈分泌期样改变局灶性复杂性非典型增生。2025-01-24我院病理会诊考虑子宫内膜增殖症，复杂型，伴非典型性；子宫平滑肌瘤，局部伴玻璃样变。现无腹痛、阴道流血等不适，拟“子宫内膜非典型增生”收入院。自发病以来，患者精神、胃纳、睡眠可，大小便正常。

既往史：

2025-01-13外院行腹腔镜下肌瘤剔除+宫腔镜检查。

个人史：

无特殊。

月经婚育史：

12岁月经初潮，月经周期28-32天，经期6-7天，LMP 2024-12-18。月经量中，颜色鲜红，无血块，无痛经。阴道分泌物无异常。25岁结婚，G2P2A0，顺产育有2子，均体健。丈夫体健。

家族史：

父母体健，1兄2姐，均体健。否认家族中“肝炎、结核”等传染病，否认“高血压、糖尿病、肿瘤”等遗传倾向疾病，否认家族中类似疾病及肿瘤病史。

体格检查：

T 36.5℃；P 82bpm；R 20次/分；BP 100/70mmHg。余无特殊。

妇科检查：

外阴：发育正常，阴毛分布正常，未及肿物、皮疹及溃疡，未见异常分泌物。

阴道：通畅，黏膜光滑，未及肿物及异常分泌物。

宫颈：光滑，常大，未及增厚及肿物，无触血。

宫体：常大，质中，活动欠佳，未及肿物，无压痛。

双附件：未及增厚及肿物，双侧附件区无压痛。

辅助检查：

2025-01-13 术后病理示：（宫腔）送检子宫内膜组织，腺体呈分泌期样改变，局灶腺体不规则，呈筛状、乳头状增生。（宫颈）未见异常。子宫肌瘤（符合粘膜下肌瘤），子宫肌瘤，局部伴有玻璃样变性。补充报告：符合局灶性复杂性非典型增生。

2025-01-24 我院病理结果会诊意见：（宫腔）子宫内膜增殖症，复杂型，伴非典型性。原单位免疫组化：PTEN（-），PAX-2（部分-，缺失），Ki-67约10%（+）。（宫颈）送检为少许粘液组织及破碎宫颈粘膜上皮组织。（子宫腺肌瘤）符合粘膜下平滑肌瘤。（子宫肌瘤）平滑肌瘤，局部伴玻璃样变。

术前我院妇科超声检查：子宫长径57mm，前后径56mm，横径66mm，大小正常。子宫内膜厚径4mm，回声均匀。肌层回声不均。底部见不均回声46mm*27mm*25mm，前壁见不均回声31mm*25mm*31mm，内见散在线状强回声，彩超见少量星状血流信号。子宫肌层不均，考虑术后改变。会阴、阴道及尿道均未见明显异常肿块。

术前我院胸、腹、盆CT平扫+增强：双侧附件区见致密影，局部可见伪影。子宫见增大，形态欠规则、表面欠光整，平扫及强化密度欠均匀。扫描示膀胱充盈欠佳。盆腔少许积液影。盆壁结构正常，未见肿大淋巴结。左下腹壁局部少许渗出。左肺上叶下舌段及右肺中叶内侧段节段性肺不张；右肺下叶肺气囊；双肺少许散在炎性小结节。

初步诊断：

子宫内膜非典型增生。

治疗：

2025-2-10 行“腹腔镜下全子宫双侧输卵管切除+盆腔粘连松解+肠粘连松解”。

术后病理：

1.(盆腔 子宫+右侧输卵管)：送检子宫组织，宫内膜呈增殖期样改变，部分腺体轻度增生，腺腔扩张，内膜间质血管明显扩张充血，经内膜组织全埋制片，未见明确不典型宫内膜残留；慢性宫颈炎；（右）输卵管组织系膜囊肿，周围见异物肉芽肿形成，符合术后改变。 

2.(盆腔 左侧输卵管)：输卵管组织，未见特殊。 

术者简介

袁林静 

中山大学附属第一医院妇科副主任医师，博士，硕士研究生导师

主要研究方向为妇科恶性肿瘤的诊治。

擅长宫颈病变的筛查与早诊早治。

对妇科常见病、多发病具有较丰富的临床诊治经验。

主持广东省自然科学基金1项，国家自然科学基金青年基金1项。发表SCI论文16篇，其中第一/共同第一/通讯作者论文11篇。发表第一作者核心期刊论文1篇。

获中山大学“叶任高-李幼姬”夫妇优秀临床医学青年教师奖

广东省临床医学学会肿瘤学专业委员会妇科学组青年委员

广东省临床医学学会妇产科学专业委员会青年委员

广东省抗癌协会卵巢癌专业委员会委员

广东省抗癌协会遗传专业委员会委员

广东省医学会肿瘤精准诊疗分会委员

指导老师简介

刘军秀

中山大学附属第一医院妇科主任医师，博士，博士研究生导师

对妇科常见病、多发病以及疑难疾病具有较多的临床诊治经验。擅长应用宫腔镜、腹腔镜技术诊治宫颈机能不全、子宫内膜异位症等妇科疾病；在妇科肿瘤方面有多年积累，近年来更为侧重妇科恶性肿瘤的诊治。

作为国家卫健委“一带一路”医学人才培养联盟的第一批妇科医师培养单位，负责妇科内镜四级培训基地的进修培训工作，成绩斐然。科研重视妇科肿瘤的分子生物学研究，获得国家自然科学基金（面上项目）2项，国家自然基金项目（青年）1项，广东省自然科学基金1项，广东省科技计划项目基金1项，发表SCI研究论文20余篇。2018年入选“广东省杰出青年医学人才”。2022年获评“中山一院优秀导师”，2023年荣获“中山一院好医生”称号。

主要学术兼职：

中华医学会妇产肿瘤学分会青年委员会委员

广东省医学会计划生育分会副主委

广东省医学会妇产科分会妇科内镜学组副组长

广东省医学会妇科肿瘤学分会常务委员

中国医师协会妇产科医师分会青年委员

广东省医师协会妇科肿瘤医师分会常务委员

中国优生协会妇科加速康复外科专委会副主委

中国抗癌协会肿瘤标志专委会妇瘤组委员

中国抗癌协会肿瘤标志专委会妇瘤专家组委员

广州抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常务委员

中国初级卫生保健基金会妇科专委会常务委员

广东省临床医学会肿瘤微创委员会常务委员

广东省健康管理学会妇产科专业委员会常务委员

广东省健康管理学会肿瘤MDT专业委员会常务委员

责编：清欢

审核：马野