妇产科网：
ACE2025大会上，丁教授分享了一例子宫内膜异位症恶变为腺肉瘤的根治性治疗过程，具有高危因素的腺肉瘤的复发风险较高，且内异症背景可能增加后续管理复杂性，对于有生育需求的内异症恶变患者，MDT会如何调整治疗与随访策略？
丁鼎教授：
在ACE2025大会上，我分享了一例26岁阴道直肠隔深部子宫内膜异位症恶变为腺肉瘤的患者案例。该患者未婚未育，此前有7-8年痛经史，但未进行规范妇科检查与诊疗，首次就诊时已发生恶变。
除此之外，我经治的内异症恶变患者中，包括卵巢内膜样囊肿恶变、卵巢透明细胞癌等类型，最年轻的患者仅29岁。通常内异症恶变发病年龄在40岁以上，但年轻病例并不少见，尤其合并未婚未育、有生育需求时，MDT团队需在治疗与生育需求间精准平衡，具体策略调整如下：
一、治疗策略调整
✿全面评估先行：MDT团队会参考卵巢癌或子宫体肿瘤诊疗指南，结合患者肿瘤分期、病理分级及高危因素进行全面评估。对于内异症相关卵巢癌，参考卵巢癌诊疗规范；对于子宫腺肉瘤，参考子宫宫体肿瘤的分期与治疗标准。
✿手术方案个体化选择：早期且无病理高危因素的患者，可开展保育手术，保留子宫或对侧卵巢以维持生育力；根据肿瘤的分级分期，不适合保育手术时，则需实施根治性手术，以提升患者后续生存率。需要注意的是，根据病例研究表明：子宫腺肉瘤保留生育功能手术的复发率高于根治性手术，通常建议患者完成生育后，考虑进一步行子宫、卵巢切除术。
✿生育辅助方案优化：术后有生育需求的患者，需进行生育力全面评估，包括卵巢功能、输卵管通畅性及术中EFI评分。对于EFI指数低、生育力储备差或卵巢功能不佳的患者，可考虑IVF助孕。但IVF过程中激素类药物的使用需谨慎，因内异症是雌激素依赖性疾病，局部高雌激素环境是其恶变的高危因素，需警惕激素应用可能增加肿瘤复发或进展的风险。
二、随访策略调整
✿强化密切随访频率：相较于无生育需求患者，有生育需求的内异症恶变患者随访需更频繁，重点监测肿瘤复发迹象，及时发现异常并干预。
✿聚焦激素相关监测：随访中需重点关注激素水平变化，尤其是接受IVF助孕的患者，需动态评估激素应用对病情的影响，避免诱发肿瘤复发。
✿明确随访核心内容：结合肿瘤类型制定针对性随访方案，包括影像学检查、肿瘤标志物检测及妇科专科检查等，同时记录生育相关指标，实现病情监测与生育规划的双重管理。
目前，关于助孕过程中激素应用的安全周期、具体方案等问题，仍需多中心前瞻性研究进一步探索，以形成更精准的诊疗规范，更好地保障此类患者的治疗效果与生育安全。
妇产科网：
关于本次大会的交流环节，您最想分享的一个心得或关键词是什么？
丁鼎教授：
我最想分享的关键词是“科研与临床结合”，这也是本次大会的精髓与核心意义所在。
本次大会汇聚了全球内异症领域的顶尖专家，不仅有亚洲专家，还有来自美国、欧洲等地区的资深学者，其中不少都是多年深耕该领域的友人。各国专家齐聚一堂，核心目的就是交流临床与科研的最新研究成果，现场讨论氛围十分热烈。
从科研层面来看，众多专家团队都聚焦内异症发病机制研究，重点探索免疫细胞、炎症细胞（如肥大细胞）在内异症发生发展中的作用，同时挖掘潜在治疗靶点。比如针对炎症因子、白细胞等，研究是否可以通过封闭这类因子，阻断免疫炎性反应、血管新生及纤维化进程，进而缓解患者疼痛、延缓疾病进展并缩小病灶，各团队都在这一方向上深耕细作。
而科研的最终落脚点是解决临床实际问题，这也是交流环节的重要核心。专家们围绕内异症相关的临床痛点积极交换经验，尤其聚焦内异症与生殖相关的实际问题。例如，针对试管助孕失败的患者，探讨何种情况下需要开展临床手术干预、试管失败次数达到多少时应调整治疗方案等具体临床场景的处理经验，这些务实的交流的价值，正是大会交流环节的重要意义所在。
简单来说，科研为临床治疗提供新方向、新靶点，临床则为科研提供真实问题与研究场景，二者相辅相成，这也是我从本次大会交流环节中收获的最深刻心得。
妇产科网：
子宫内膜异位症需覆盖青春期、育龄期、围绝经期的全程管，针对不同年龄阶段，请您分享下具体的诊治策略。
丁鼎教授：
子宫内膜异位症的全程管理需结合患者年龄阶段特点制定个体化策略，这也是国际ESHER指南及我国第三版指南子宫内膜异位症诊疗指南的核心原则。不同年龄段患者的关注重点和治疗目标差异显著，具体诊治策略如下：
一、青春期患者：聚焦疼痛缓解与发育保护
✿核心目标：以缓解痛经、保障正常发育为核心，尤其关注骨量未达峰患者的身体发育需求。
✿药物治疗选择：优先选用对HPO轴（下丘脑-垂体-卵巢轴）抑制影响小或仅轻度抑制的药物，如地屈孕酮。该药物对HPO轴基本无抑制，既能有效缓解青春期痛经，又适用于发育不完全、骨量尚未达峰的女孩，安全性较高。
✿关键考量：药物选择需严格评估副作用，避免影响患者后续正常发育。
二、育龄期患者：平衡疾病控制与生育需求
✿核心目标：兼顾缓解疼痛、控制疾病进展与满足生育愿望，管理相对复杂。
✿治疗方案制定：根据疾病严重程度和生育需求个性化选择方案。可药物治疗者，选用地诺孕素或地屈孕酮等药物；其中地屈孕酮因对HPO轴影响小，适用于有备孕计划、需增加黄体功能或调整月经周期的女性。
✿关键考量：生育需求是治疗方案选择的重要分水岭，需进一步开展临床研究，探索该类药物对育龄期备孕女性临床妊娠率的影响，优化药物选择细节。
三、围绝经期患者：重点防控恶变风险
✿核心目标：警惕恶变可能，同时做好生活质量管理与激素替代相关干预。
✿恶变防控措施：绝经后或围绝经期新发现内异症、或病程较长的患者，需密切监测。若出现病灶急剧增大、CA125指标升高、疼痛节律改变，或影像/磁共振检查提示病灶血流丰富、存在实质性结构，需警惕恶变，符合手术指征时及时手术治疗。
✿激素替代管理：内异症患者绝经年龄平均较健康女性提前2年，需关注围绝经期生活质量与MHT（激素替代治疗）应用。建议采用雌孕激素联合方案，禁止单一雌激素治疗，且治疗期间需密切监控病灶变化及相关指标。
✿关键考量：目前激素替代治疗对围绝经期内异症患者复发或恶变的影响，缺乏高质量临床研究证据，需加强监测与长期随访。
总结
本次采访中，丁鼎教授结合ACE 2025大会分享，围绕子宫内膜异位症诊疗关键问题展开深入解读。针对有生育需求的内异症恶变患者，MDT团队通过全面评估、个体化手术与生育辅助方案，搭配强化随访实现治疗与生育平衡。大会核心凸显“科研与临床结合”，二者相辅相成推动领域发展。同时，丁教授明确了青春期、育龄期、围绝经期内异症患者的分段诊治策略，强调个体化与全程管理的重要性。内容兼具专业性与实用性，为临床诊疗提供实践指导，助力提升内异症防控与管理水平。
专家简介
丁鼎 教授
复旦大学附属妇产科医院妇科主任医师，医学博士
2012年美国密歇根大学及2019年日本鸟取大学访问学者，医院子宫内膜异位症优秀团队骨干成员，上海市医学会妇产科分会子宫内膜异位症学组委员兼秘书，中国医师协会微无创医学专委会青年委员，中国妇幼保健协会妇科泌尿和盆底重建专委会常务委员兼秘书长，中国成人教育协会医学继续教育专业委员会腔镜国际培训中心常务委员，世界子宫内膜异位症协会会员，上海市妇科四级腹腔镜手术资质医师。
擅长子宫内膜异位症、子宫腺肌症、妇科良恶性肿瘤如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈癌、子宫内膜癌的诊治及腹腔镜微创手术治疗。长期从事子宫内膜异位症、子宫腺肌症及妇科肿瘤的临床及基础研究，以第一、共一或通讯作者发表SCI收录论文16篇，主持国家自然科学基金项目2项、上海市科委自然科学基金项目1项、宝山区科委自然科学基金项目1项，参与多项国家级及上海市基金项目面上项目及重点项目的研究；参与多部妇产科专著的编著及译著；多次参加世界及亚洲子宫内膜异位症大会等国际会议，并多次作大会特邀发言及口头发言，获得第5届亚洲子宫内膜异位症大会最佳口头发言奖。
责编：霍盼
