妇产科网：

相较于以往认知，2025版共识在病因与高危因素筛查上有哪些核心更新？临床如何据此精准识别高风险患者？

韩丽萍教授：

绝经后宫腔积液指绝经后女性宫腔内液体积聚，其发病率为11.83%～14.1%，且随绝经后女性年龄增长而增高，虽多数无明显症状，但科学规范的诊断与治疗对保障女性健康意义重大。2025版共识的核心更新在于实现了从笼统到细分、从被动发现到主动筛查的转变，具体核心更新及临床精准识别高风险患者的路径如下：

一、病因与高危因素筛查的核心更新

1、明确并量化高危因素：共识再次确认高血压、糖尿病、吸烟是绝经后宫腔积液的独立高危因素，同时明确了绝经年限的关键作用。数据显示，绝经超过五年的女性，宫腔积液发生率是绝经年限短于五年女性的三倍以上。

2、重新认识激素作用：以往观点认为补充激素可能增加相关疾病风险，而现有证据表明，规范的激素治疗反而能降低绝经后宫腔积液的发生风险，因此需个体化评估患者的激素用药史。

3、建立恶性风险预警思维：宫腔积液本身可能是潜在健康问题的信号，其背后隐藏的子宫内膜病变风险才是管理核心。本次共识将子宫内膜厚度、积液量、有无血流信号、是否合并流血等指标整合，构成了恶性风险预警矩阵。

二、临床精准识别高风险患者的路径（一问、二看、三评估）

一问：详细询问患者相关信息，包括绝经年限、是否患有高血压、糖尿病等慢性疾病、是否有吸烟史、既往是否接受过激素治疗、有无相关手术史等。

二看：通过超声检查，重点观察患者的单层子宫内膜厚度以及宫腔积液量。

三评估：结合问诊收集的信息、已明确的高危因素、超声影像结果等多方面内容，对患者进行综合风险评估，从而精准识别高风险人群。

妇产科网：

对于无症状但合并高血压、糖尿病等高危因素的绝经后宫腔积液患者，临床应如何遵循共识进行规范管理与风险防控？

韩丽萍教授：

此类患者的临床管理核心是“既不过度治疗，避免不必要的创伤与焦虑，也不掉以轻心，漏诊潜在严重病变”，需遵循“精准基线评估－风险分层管理－动态监测与患者教育”的规范化路径，具体实施如下：

一、精准基线评估（管理首要步骤）

优先开展高质量经阴道超声检查，核心是精确测量患者的单层子宫内膜厚度和宫腔积液量，该结果是后续风险分层、治疗决策的重要基础，需确保检测数据的准确性与完整性。

二、风险分层管理（核心实施环节）

根据超声检测指标，将患者分为低风险和中高风险人群，采取差异化管理策略：

1、低风险人群：满足“子宫内膜厚度＜3mm” 且“宫腔积液量＜5mm”的标准，建议进入定期随访通道。随访频率为每6~12个月复查一次经阴道超声，持续监测指标变化；同时需积极控制基础疾病，包括规范降血压、降糖治疗；此外，指导患者进行健康生活方式管理，降低风险因素影响。

2、中高风险人群：只要满足“子宫内膜厚度≥3mm”或“宫腔积液量≥5mm”任一条件，无论是否存在症状，均强烈建议行宫腔镜检查与评估。宫腔镜是直视宫腔、明确诊断的金标准，可及时发现超声难以识别的微小病灶，避免漏诊子宫内膜病变等严重问题。

三、动态监测与患者教育（风险防控延伸）

即使患者暂时选择随访管理，也需明确告知其核心注意事项：一旦出现阴道流血、阴道排液等异常症状，必须立即就诊，避免延误病情。通过健康宣教将管理关口前移，引导患者主动关注自身健康变化，成为自我健康的第一责任人，形成临床监测与自我管理的双重防控体系。

妇产科网：

共识中推荐了经阴道超声、MRI、宫腔镜等多种检查手段，临床中如何结合患者症状、积液情况及高危因素，精准搭配检查方案以提升诊断效率？

韩丽萍教授：

临床中对绝经后宫腔积液患者的检查方案搭配，核心原则是“阶梯式组合、循序渐进”，各类检查手段并非互相排斥，而是相辅相成的“组合拳”，需结合患者症状、积液情况、高危因素精准选择，既快速明确病因，又实现医疗资源优化配置，具体搭配路径如下：

第一步：经阴道超声检查——初筛与评估的“侦察兵”

1、适用场景：所有绝经后宫腔积液患者的初始检查，无论是否有症状、是否存在高危因素，均需优先开展。

2、核心作用：无创、经济、高效，可快速明确三个关键问题——是否存在宫腔积液、积液量多少、子宫内膜厚度如何，为后续检查决策提供基础依据。

3、搭配逻辑：作为筛查和长期随访的必备工具，通过其获取的核心数据，直接判断是否需要进一步采取侵入性检查或影像学评估。

第二步：宫腔镜检查——精准诊断与初治的“特种部队”

1、适用场景：满足以下任一条件即需启动：

①经阴道超声提示异常（如子宫内膜厚度≥3mm、积液量≥5mm等）；

②患者存在阴道流血、排液等症状；

③患者合并高血压、糖尿病、吸烟、绝经年限≥5年等高危因素。

2、核心作用：可直接进入宫腔，实现“直视观察+定点活检”，既能清晰呈现宫腔内形态，及时发现超声难以识别的微小病灶，又能同步完成病理取样，达到“即诊即治”的效果，是明确诊断的金标准。

3、特殊人群适配：对于绝经后宫颈狭窄、无性生活史女性、幼女、阴道粘连、子宫过度前屈后屈、重度肥胖、宫颈暴露困难、双下肢外展障碍等特殊人群，优先推荐阴道内镜技术（非接触性宫腔镜）。该技术无需使用窥器、宫颈钳及扩宫颈操作，可显著减轻患者痛苦，拓宽了宫腔镜的适用范围。

第三步：核磁共振（MRI）检查——复杂病例评估的“战略参谋”

1、适用场景：针对宫腔积液量多，或经阴道超声提示存在可疑恶变迹象（如合并异常血流信号、内膜形态不规则等）的复杂病例。

2、核心作用：具备极高的组织分辨率，可清晰提供子宫及其周围组织结构的详细图像，能有效辅助鉴别病变良恶性，为临床制定后续治疗方案提供更全面的决策依据。

➱临床检查方案的精准搭配逻辑：以经阴道超声完成“初筛与基线评估”，覆盖所有患者；再根据超声结果、患者症状及高危因素，启动宫腔镜实现“精准诊断与初治”，适配特殊人群需求；最后对复杂或可疑恶变病例，补充核磁共振完成“全面评估与良恶性鉴别”。通过这种阶梯式应用，既确保了诊断的准确性和效率，又避免了过度检查，实现了“用最合适的检查手段，最快找到病因”的目标。

妇产科网：

2025版共识里的“个体化治疗”是如何把病因和个体指标结合起来，匹配对应的治疗方式？

韩丽萍教授：

2025版共识中绝经后宫腔积液的“个体化治疗”，核心逻辑是“追根溯源、精准适配”，并非“见积液就引流”，而是通过“明确病因+综合评估个体指标”的逻辑链条，为患者选择最匹配的治疗方案。其中，病因是治疗决策的核心依据，个体指标（包括症状、积液量及性质、子宫内膜厚度、合并症、年龄、个人意愿等）是方案细化的关键参考，具体结合方式及对应治疗如下：

一、病因与个体指标结合的核心治疗逻辑

个体化治疗需先通过检查锁定根本病因，再综合评估患者的症状表现、积液量及浑浊程度、子宫内膜厚度、是否合并基础疾病（如高血压、糖尿病）、年龄、个人治疗意愿等个体指标，从“期待观察、药物治疗、介入引流、宫腔镜手术、根治性手术”等选项中，筛选出“排除风险、解决病痛且最大化保障生活质量”的最优方案。

二、不同病因下的个体化治疗匹配案例

1、病因：感染所致宫腔积液

✿关联个体指标：症状（下腹隐痛）、积液性质（浑浊）、超声表现（腔内有点状回声）

✿匹配治疗方式：以抗感染为核心，根据细菌培养结果选用敏感抗生素，不首选手术治疗，避免过度创伤。

2、病因：宫颈管粘连狭窄所致宫腔积液

✿关联个体指标：积液特点（反复发生、引流困难）、无明确感染或恶变迹象

✿匹配治疗方式：核心为解除梗阻，通过宫颈扩张术、留置引流管等方式，让宫腔积液顺利排出，从根源解决积液反复问题。

3、病因：恶性子宫内膜病变所致宫腔积液

✿关联个体指标：病理结果（确诊子宫内膜癌）、积液量及内膜厚度（多伴随异常增厚或不规则表现）

✿匹配治疗方式：不再单纯处理积液，而是按照子宫内膜癌的规范治疗流程开展根治性治疗，优先保障患者生存权益。

4、病因：年龄相关萎缩+高危因素（如高血压）所致宫腔积液

✿关联个体指标：年龄（老年）、症状（无症状）、子宫内膜厚度（稍厚，如3.5mm单层）、合并症（高血压）

✿匹配治疗方式：先进行宫腔镜探查明确宫腔内情况，若检查无异常，则采取“全面长期管理+严密随访”的方案，无需过度治疗，同时控制基础疾病。

三、个体化治疗的核心特点

个体化治疗是动态决策过程，并非固定方案：第一步通过检查锁定病因，第二步综合所有个体指标评估风险与耐受度，第三步在多元治疗选项中精准匹配，最终实现“既针对性解决病因，又兼顾患者身体状况与生活质量”的治疗目标。

2025版《绝经后宫腔积液诊治中国专家共识》实现从笼统到细分、被动发现到主动筛查的转变。核心更新包括量化高危因素（明确绝经超5年风险倍增，确认高血压等独立高危因素）、重新认识规范激素治疗的保护作用、建立恶性风险预警矩阵。临床通过“一问二看三评估”识别高风险患者，采用“超声初筛-宫腔镜精准诊断-MRI复杂评估”的阶梯式检查方案。管理上推行分层策略，治疗以“追根溯源”为核心，结合病因与个体指标实施个体化方案，同时强化动态监测与患者教育，既避免过度治疗，又防范漏诊严重病变，保障患者健康与生活质量。

责编：霍盼