随着医学技术的不断迭代，外科学已进入微创外科的新时代，其以更小的创伤达到更佳的治疗效果。经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）作为近年来妇科手术新兴方向，以其独特的手术路径为患者带来了全新诊疗体验。本期内容为您带来成都市妇女儿童中心医院林永红教授对于vNOTES技术的临床价值、应用难点及未来前景的深度解析。

01价值创新，初心未改

vNOTES技术是经阴道的自然腔道手术，这一理念可以追溯到上个世纪90年代中期，它属于自然腔道内镜手术（NOTES）中的一种，最初是从消化内科延伸而来，如今已在普通外科、泌尿外科与妇科广泛应用，为患者带来了精准诊疗和更微创的治疗选择。

相比于传统腹腔镜，vNOTES手术的优势在于无痕与轻痛，它的切口隐藏在阴道穹窿的深处，整个腹壁不会留下任何疤痕，保持了身体的完整美观。同时患者一般没有疼痛或者疼痛较轻，使得其很好的与加速康复外科（ERAS）技术结合，帮助患者更快康复，回归正常社会生活。

与经典的阴式手术相比，vNOTES手术借助内镜技术有更好的照明与视野，器械功能更为强大。可以说vNOTES是阴式手术的延伸，可轻松触达阴式手术无法触及的解剖部位。

林教授生动的比喻vNOTES手术就像是过河时的“河下隧道”，水面上风平浪静，没有一丝变化，却能够稳稳抵达对岸。综合来看，它是更美观、更微创、促康复的一种手术路径，但它并非替代传统腹腔镜或阴式手术，而是为临床提供更具针对性的微创选择。作为外科手术，vNOTES追求微创、安全、高效、经济、易学的普适性原则始终未变。林教授强调，在应用新手术路径的过程中，医护人员更要坚守“患者利益至上”的初心，让技术创新真正服务于患者健康。

02虽难亦行，安全优先

vNOTES技术在妇科领域的应用是在2012年，由台湾长庚大学李奇龙教授最先报道了1组相关临床数据。经过十几年的发展，vNOTES已经用在妇科手术的绝大多数领域，不过，由于vNOTES手术本质上是一种单孔手术，在应用的过程中也面临着一些困难。一方面，对医生技能有更高的要求，医生不仅要对手术有深刻的认识，熟练掌握手术基本原则，更要清晰辨识结构标志。在辨识结构标志上，vNOTES的解剖观察视角与经典腹腔镜、开腹手术截然不同，vNOTES入路常需要从尾侧向头侧观察，这种视角反转需要医生经过长时间熟悉和适应。另一方面，单孔手术固有的缺陷也需要突破，比如手术视野相对狭小，器械操作时易出现“筷子效应”，这些都增加了手术难度。

基于这些特点，vNOTES技术的应用必须坚守“安全优先”的原则：

首先，基层医生在开展vNOTES手术前，必须接受系统规范地培训，认识到患者安全是第一位的。医生熟练掌握且能给患者带来益处的手术路径才是最优路径，而非强行追求新技术。

其次，要严格遵循行业共识。早在几年前，我国就已发布包含vNOTES在内的专家共识，2025年6月，《机器人单孔手术在妇科的应用专家共识（2025版）》也正式发布，这些共识为临床应用提供了权威指导。

从行业发展来看，vNOTES技术的推广还需要更强有力的证据支撑，目前仍需更多高质量临床研究、更长周期的队列数据，才能让技术应用更理性、更科学。对基层妇科医生而言，在拓展vNOTES技术时，要牢牢守住“遵从共识、依托证据、符合外科普适原则”的底线，让技术创新真正服务于患者。

03智能融合，惠及患者

vNOTES技术若用施工来类比，就像是一条全新的“施工路径”，林教授认为，这种新路径的未来发展将与机器人技术深度结合，进一步还将融入人工智能（AI）技术，通过多技术融合，最终实现外科手术“更安全、更高效、更经济、更易学”的终极目的。

从临床价值解读到实践指引，再到未来发展，林永红教授的分享为我们清晰勾勒出vNOTES技术的发展脉络。这项以患者为中心的技术创新，始终以安全、微创为导向，相信随着与前沿技术的深度融合及临床证据的不断积累，vNOTES技术将在妇科微创领域绽放更大光彩，为更多患者带来福祉。

专家简介

林永红 教授

妇产科学博士，成都妇女儿童中心医院党委书记、主任医师，电子科技大学医学院博士生导师

全国先进工作者，享受国务院政府特殊津贴专家，四川省学术技术带头人，四川省医学会妇产科专业委员会副主任委员，妇科腔镜学组副组长，上万例妇科手术经验，长期主持并参与产科急救，致力于妇科腔镜微创技术的临床研究、开发应用推广，擅长妇科泌尿学与盆底重建的微创手术治疗。获国家发明专利1项，实用新型专利8项，以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文40余篇，荣获四川省及成都市医学科技进步奖。人民卫生出版社出版巜妇科经自然腔道内镜手术教程》，参编国家卫生健康委员会“十四五”规划教材《妇产科学》（第十版）。

责编：清欢

审核：马野