妇产科网：对于子痫前期合并糖尿病、肥胖等疾病的孕产妇，为了降低产后出血风险，临床上要如何联合用药（如宫缩剂、止血药物等）以实现“快速止血+长效维持”的治疗目标？
周玮教授：
子痫前期、糖尿病、肥胖均为产后出血的高危因素，这类患者的防治需兼顾预防与治疗两个层面。
在预防阶段，积极处理第三产程是核心，而预防性使用宫缩剂是被证实有效的措施。普通孕妇常用10单位缩宫素即可，但高危患者单独使用缩宫素效果有限，需联合用药。需特别注意的是，子痫前期患者禁用麦角新碱——这类药物对宫体和宫颈均有强烈收缩作用，可能诱发脑血管意外。
此时，前列腺素制剂是更安全的选择，其中卡前列氨丁三醇（欣母沛）为首选，相比米索前列醇，其起效更快、维持更稳定，且高热、寒颤等副作用更少。因此，对高危患者，推荐缩宫素联合卡前列氨丁三醇进行预防性用药。
若患者已发生产后出血，治疗时需调整用药方案：
宫缩剂可追加剂量，缩宫素和卡前列氨丁三醇均可使用第二剂，但需注意卡前列氨丁三醇每日总量不超过8支（2000微克）；需同步联用止血药物，氨甲环酸是一线选择，它并非辅助用药，而是能显著降低产后出血死亡率的关键药物；用药时需排查禁忌证，如哮喘、严重心脏病患者慎用卡前列氨丁三醇。通过这些保守治疗措施，可有效预防产后出血发生，或阻止其向严重、难治性出血进展，减轻临床负担并降低风险。
妇产科网：在实际临床应用中，欣母沛常与Bakri球囊、子宫压迫缝合术等联合应用于二次剖宫产或凶险性前置胎盘病例中，以预防和控制产后出血。这种联合疗法的协同机制具体体现在哪些方面？在不同病理生理状态下如何通过作用互补实现更高效的止血效果？
周玮教授：
欣母沛（卡前列氨丁三醇）与Bakri球囊、子宫压迫缝合术等机械手段的联合，核心是通过“主动收缩+被动压迫”的双重作用实现止血，其协同机制可从作用原理和互补性两方面理解。
从作用原理看，所有手段的最终目标都是压迫血管、关闭血窦：
欣母沛作为强效宫缩剂，能针对子宫体、子宫下段及宫颈的收缩受体发挥作用，促使肌纤维强制性收缩，属于“主动收缩压迫”，尤其对前置胎盘易出血的子宫下段效果显著；
子宫压迫缝合术通过折叠肌层实现“被动收缩”，即使子宫自身收缩乏力，也能通过物理折叠压迫血窦；
Bakri球囊则通过宫腔内注水形成自内而外的机械压迫，直接作用于创面。
两者联合的关键互补性体现在：机械手段需依赖子宫的基础收缩力——若缺乏强有力的宫缩，球囊填充可能导致子宫被动扩张，无法形成有效压迫；而宫缩剂虽能增强主动收缩，但对广泛创面的局部压迫效果有限。因此，欣母沛的“主动收缩”为机械手段提供基础张力，球囊或缝合的“被动压迫”则弥补局部收缩不足，形成“内外夹击”的止血合力。
在临床应用中，这种联合模式能适应不同病理状态：对宫缩乏力为主的出血，先以欣母沛增强收缩，再用缝合术强化局部压迫；对凶险性前置胎盘等创面广泛的出血，先通过球囊控制活动性出血，再用欣母沛维持子宫整体收缩，避免球囊取出后再出血。通过这种协同，可显著提升止血效率，降低严重并发症风险。
专家介绍
周玮 教授
重庆市妇幼保健院
主任医师 教授 硕士研究生导师
重庆市妇幼保健院，重庆医科大学附属妇女儿童医院党委副书记 院长
重庆市医学会副会长中华医学会围产分会产房安全与助产学组委员
中国妇幼保健协会早产儿围产期一体化管理专委会副主任委员
中国优生科学协会母胎医学专委会副主任委员
《中国实用妇科与产科杂志》等杂志编委
责编：霍盼
