产后出血是产科常见疾病，而严重产后出血更是导致孕产妇死亡的主要原因之一。临床处理的核心在于先明确出血原因，产后出血主要由四大因素引起，也就是我们常说的“四个T”：子宫收缩乏力、胎盘因素（如胎盘娩出不全）、软产道裂伤以及凝血因子缺乏。其中，子宫收缩乏力导致的产后出血占比超过80%，因此针对这一因素的干预是重点。

在治疗策略上，药物治疗是一线选择。我们要求所有产科都必须配备子宫收缩药物，胎儿娩出后会常规给予缩宫素，同时备好欣母沛、麦角、卡贝缩宫素、米索等强效子宫收缩剂。以欣母沛为例，使用时需注意两针间隔至少15分钟，每日最大剂量不超过8支。这些药物的可及性很高，临床上通常会准备“产后出血包”，以便快速取用。

药物治疗与血管介入治疗并不矛盾，在某些情况下可以同时进行，但介入治疗的应用需满足特定条件：

临床实践中，通常会先采用药物治疗：在产房或手术室发现产后出血后，医护人员会立即给予子宫收缩药物，观察效果。若止血成功，则无需进一步干预；若药物无效，再考虑介入治疗或手术治疗。

血管介入作为一种保守治疗方式，此方法适用于有条件的医院。

• 适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤等）。
  

• 禁忌证：生命体征不稳定或不宜搬动的产妇；合并其他器官出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍对造影剂过敏者。
  

若不具备介入条件或情况紧急，则会选择开腹手术，如子宫加压缝合、子宫血管结扎，极端情况下可能需要子宫切除。

此外，治疗决策还需结合出血原因：若是胎盘因素，需及时清除残留胎盘；若是产道裂伤，需尽快缝合；若是凝血问题，则针对性补充凝血因子。

高岩教授

对于产后出血的处理，我们特别强调低年资医生的预见性和预判能力，通过系统培训帮助他们建立规范的临床思维。

在培养体系上，我们从孕期就开始介入：强化孕期高危因素筛查和规范保健，让医生尽早发现可能导致产时出血的潜在风险；分娩前使用“产后出血高危评估表”，将巨大儿、羊水过多、前置胎盘、胎盘植入、多胎等高危因素纳入评估，进产房前完成预判。

进入产房或手术室后，团队会根据高危评估表采取对应措施：助产士和医护人员共同决定建立静脉通道的数量、是否提前合血等；提前备好止血药物，若存在高危因素，胎儿娩出后立即给予欣母沛等强效子宫收缩药物。

在具体技能训练上，我们注重两方面：

出血量评估：通过干纱布、湿纱布的吸血量，以及产褥垫的血染面积等标准，训练医生精准判断出血量；

危急情况应对：包括建立大血管通道（如16G、18G导管）的选择与位置（优先近中心大血管），血管塌陷时的中心静脉置管，以及动脉有创监测、动脉血气分析的时机等。

为强化这些能力，我们会通过模拟演练和案例复盘，让低年资医生在非紧急状态下熟悉流程。提前做好准备，才能在实际出血发生时避免混乱，做到“召之能来，来之能战，战之能胜”。