产后出血是产科临床中极具挑战性的急症，不仅是导致孕产妇死亡的主要原因之一，其诊疗决策更直接关乎母婴安全与产科医疗质量。随着高危孕产妇比例的上升，如子痫前期合并糖尿病、肥胖，以及凶险性前置胎盘、二次剖宫产等复杂病例的增多，单一治疗手段已难以应对多样化的出血场景。为此，妇产科网特别邀请四川大学华西第二医院周淑教授围绕产后出血的预防策略、药物与介入治疗的协同应用、高危人群的个体化干预等核心问题展开深入探讨，分享临床实战中的决策思路，为广大产科医护人员提供兼具理论指导与实践价值的参考，助力提升产后出血救治的精准性与有效性。
妇产科网：高龄、高危孕产妇的增多，对产后出血的防治也带来了新的压力。对于有产后出血高危因素的产妇，比如前置胎盘、多胎妊娠等，在产前应该采取哪些针对性的预防措施？
高龄不仅会提升产后出血风险，还可能引发子痫前期、前置胎盘等并发症，尤其是有剖宫产史的产妇，前置胎盘的发生率更高。因此，产后出血的预防需要分三级推进：
一级预防：通过生活方式调整，如体重管理、营养补充等降低风险；
二级预防：提前树立预防意识，在分娩前做好应对准备，避免出血后再被动止血；
三级预防：一旦发生出血，立即用药或采取措施，将出血量控制在最低。
具体预防措施可从以下方面展开：
1.体重管理是核心
体重与产后出血风险密切相关：瘦弱孕妇抵抗力低、贫血风险高，血容量管理难度大；肥胖孕妇易患子痫前期，发生产后出血的概率显著增加。因此，需严格遵循国家孕产妇保健指南：
孕期体重增长需根据BMI（身体质量指数）调整，正常BMI孕妇整个孕期增重建议为9-10公斤；
消瘦孕妇（BMI<18.5）可适当增加体重，超重或肥胖孕妇则需控制体重增长。
临床数据显示，子痫前期患者多为体重偏重人群，因此体重管理是降低高危因素的重中之重。
2.提前干预贫血，优化血容量储备
产后出血的核心是红细胞和凝血因子的丢失，而贫血会加剧出血后的风险。目前孕妇中“消瘦”（原称为营养不良）人群仍存在，这类孕妇不仅要管理体重，更需重点纠正贫血：孕前及孕期需筛查贫血原因，通过营养干预提升血红蛋白水平；确保孕妇在分娩前有充足的红细胞储备，以应对可能的出血。
3.产前高危评估与预案准备
对存在前置胎盘、多胎妊娠等高危因素的孕妇，需在产前完成风险评估，并提前备好干预措施：
明确高危因素后，提前准备欣母沛、麦角等强效子宫收缩药物；
制定分娩计划时，预设静脉通道建立、备血等流程，确保出血时能快速响应。
妇产科网：在实际临床应用中，欣母沛常与Bakri球囊、子宫压迫缝合术等联合应用于二次剖宫产或凶险性前置胎盘病例中，以预防和控制产后出血。这种联合疗法的协同机制具体体现在哪些方面？在不同病理生理状态下如何通过作用互补实现更高效的止血效果？
产后出血的止血机制可分为两类：一是通过子宫收缩压迫血管（生理性止血），二是形成血栓封堵破裂血管（高凝状态下的保护性机制）。对于凶险性前置胎盘、胎盘早剥等引发的严重出血，单一治疗手段往往效果有限，需采用“内科药物+外科机械”的联合方案。
1.协同机制：药物与机械手段的互补原理
欣母沛等药物的作用：通过刺激子宫平滑肌收缩（利用子宫肌层的收缩受体和前列腺素受体），主动压迫血管，减少创面出血。其核心是增强子宫的“主动收缩能力”，是内科治疗的基础。
Bakri球囊的作用：通过宫腔内机械压迫创面，直接阻断出血点，属于“被动压迫”。适用于宫腔创面广泛（如胎盘植入剥离后的创面）的场景。
子宫压迫缝合术的作用：通过折叠缝合子宫肌层，使创面相互贴合止血，兼具机械压迫和促进宫缩的双重效果。
两者联合时，药物增强子宫主动收缩，机械手段通过物理压迫弥补局部收缩不足，形成“主动+被动”的双重止血网，尤其对难治性出血效果显著。
2.不同生理状态下的互补应用
子宫收缩乏力为主的出血：优先用欣母沛等药物增强宫缩，若效果不佳，加用子宫压迫缝合术，通过机械折叠强化收缩。
凶险性前置胎盘/胎盘植入：这类出血多因创面广泛且血管丰富，需先使用Bakri球囊压迫创面减少活动性出血，同时给予欣母沛促进子宫整体收缩，降低球囊取出后的再出血风险。
凝血功能障碍合并出血：在补充凝血因子的基础上，联合欣母沛和压迫手段，通过机械压迫减少凝血因子消耗，为凝血功能恢复争取时间。
3.临床应用原则
联合治疗的核心是“快速可用、协同增效”：
药物治疗是基础，需优先使用（如欣母沛）；
机械手段作为补充，根据出血部位和性质选择；
最终目标是减少严重出血导致的子宫切除和孕产妇死亡，需多学科协作快速实施。
总之，内科药物与外科机械手段的联合，是应对复杂产后出血的“双保险”，其协同作用能最大限度降低出血风险，保障母儿安全。
周淑 教授
四川大学华西第二医院
妇产科博士，主任医师，硕士生导师
专业：围产医学
四川省卫生健康委员会学术技术带头人
中华医学会围产医学分会产房安全和助产学组委员
四川省预防医学会妇女保健分会副主任委员兼秘书长
四川省康复医学会妇产科学分会副主委，产科学组组长
成都医学会围产专科分会主委
成都市妇幼健康学会促进自然分娩专业委员会主任委员
中国妇幼保健协会脐带血应用专委会脐带血采集管理学组委员
四川省妇产科医疗质量控制中心专家
成都医学会医疗鉴定专家
1997年毕业于华西医科大学，在四川大学获得围产医学硕士和博士学位，2015年至比利时根特大学国际生殖健康中心访学一年
1997年毕业留校后一直在妇产科从事临床、教学和科研工作，从事临床工作20余年，对围产保健和高危妊娠的处理有丰富的经验
负责和参与国家自然科学基金和省部级科研项目10余项，在国内外专业杂志上发表论文40余篇，参编专著5部
主要研究方向：围产期感染与免疫。包括妊娠不良结局如流产、早产等与母胎界面免疫应答的相关性，滋养细胞自噬与免疫应答，妊娠相关炎性疾病的防治等
责编：霍盼
