妇产科网：
产后出血是孕产妇死亡的首位原因，近年来国家和地方都在推动产后出血救治技术的基层下沉。在区域推广过程中，您认为存在哪些具体的挑战？哪些措施可能更有效地推动基层规范化救治的区域推广？
王子莲教授：
产后出血导致的孕产妇死亡在全球都是重要问题，我国在政策支持和基层建设加强后，相关死亡人数持续下降，但偏远基层医院仍有较大提升空间。
1、区域推广面临的挑战
硬件配比不足：产后出血救治需药物、监护手段、器械及手术技能支撑，部分基层医院在药物和器械配备上存在短板。
医务人员技能待提升：基层产科医生在药物精准使用、高危病人识别、药物与器械合理应用及风险处置技术等方面的能力需加强。
血源供应受限：医疗资源较差的基层医院血源供应不足，高危病人难以及时转运至有救治条件的医院，影响救治成功率。
2、推动基层规范化救治的有效措施
强化高危因素识别：产科医护人员和医疗机构需从早孕期开始准确识别产后出血高危因素，做好预防工作。
精准评估产后出血量：分娩过程中，医护人员要准确评估出血量，为及时启动产后出血救治提供依据。
重视预防措施应用：如宫缩乏力这一主要原因，及时应用预防措施，对存在高危因素的病人可使用更强效的宫缩剂。
规范出血后处置：当针对出血的药物治疗起效不佳时，应遵循阶梯化原则及时升级救治措施，如徒手子宫压迫等基础物理止血手段，若压迫无效，可选用宫腔球囊填塞等微创器械压迫方式，若仍无法控制出血，再实施子宫压迫缝合术等有创缝合止血技术（适用于子宫收缩乏力、胎盘剥离面出血等场景）。
加强针对性演练：基层医院医生结合当地情况定期演练，不断提高救治技能。
妇产科网：
您认为如何帮助基层医生实现从“按指南用药”到“个体化精准用药”的跨越？对于特殊人群（如高龄产妇、合并高血压/糖尿病的产妇），如何推动个体化用药的精准化？如何通过多学科协作优化用药安全？
王子莲教授：
1、实现用药跨越的措施
➱明确药物分类与应用时机：
产后出血用药分为预防用药和治疗用药。基础预防用药如缩宫素、麦角类药物（高血压、心脏病患者禁用）需在产后2小时内积极给予；针对有宫缩乏力高危因素（如巨大胎儿分娩、巨大子宫肌瘤、胎盘位置异常、羊水过多等）且出血量达到救治启动标准的病人，需及时加用治疗性用药。
➱强化精细化管理能力：
产科医生需精准评估每个病人的产后出血危险因素和出血量，避免因评估不足延误救治，这是实现精准用药的关键基本功。
2、特殊人群个体化用药精准化策略
➱妊娠合并高血压产妇：
医生需掌握宫缩药物的作用机制和副作用，对可能升高血压的宫缩剂使用要慎重并做好监护，必要时更换为不影响血压的安全宫缩制剂。
➱妊娠合并糖尿病产妇：
分娩过程中需密切监测血糖，因血糖异常导致的代谢异常可能影响子宫收缩，故管控血糖至关重要。目前临床常用宫缩剂对血糖影响较小，但个别药物可能影响血压，需精准评估。
3、多学科协作优化用药安全
产科医护人员需清晰掌握药物的药代动力学和作用原理，包括起效机制、持续时间及最佳给药方式。对每个病人在分娩前列出风险因素，制定分娩计划和预案，预判可能出现的情况并准备对应药物，通过多学科协作实现精准化管理，保障分娩安全。
总结
产后出血是孕产妇死亡首因，高危孕产妇增多致单一治疗不足。专家指出基层推广有硬件、人员技能、血源等挑战，需强化高危识别等；用药要分预防与治疗类，特殊人群需调整；还提及瘢痕子宫止血原则、出血早期识别难点及羊水栓塞时用药与凝血管理，为产科医护提供参考。
专家介绍
王子莲 教授
中山大学附属第一医院
主任医师、教授、博士生导师，中山大学附属第一医院副院长
❖在围产医学领域尤其在高危妊娠、母胎监护、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠合并内外科疾病的诊治等方面具有较深入的研究和丰富的临床经验，参与产科多个诊治指南的制定
❖先后获得国家自然科学基金、国家重点研发计划、卫生部行业项目、世界糖尿病基金会、广东省自然和社会发展项目、广州市科技计划项目以及中山大学5010等多个项目的资助，在国内外学术期刊上发表学术论文多篇
❖获广东省南粤优秀教师、教育部宝钢优秀教师奖、中山大学教学名师奖等称号，主办多届“中山母胎监护论坛”，为传播产科新知识、新理念起到了积极的推动作用
责编：霍盼
