妇产科网：
产后出血作为产后危急重症之一，其诊疗水平直接关系到母婴安全，也是妇产科临床关注的重点课题。关于产后出血的诊疗，您在长期临床实践中有哪些宝贵的心得和经验可以分享？
黄莉萍教授：
产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因，但其致死过程往往并非突然发生，而是经历从出血、休克、DIC（弥散性血管内凝血），再到多器官功能衰竭的渐进发展过程。因此，在出血发生之初就进行及时有效的干预，是降低孕产妇死亡率和严重并发症的关键。
目前我国产后出血发生率约为5%-10%，但这一数据多基于估测，实际发病率被一定程度的低估。到2030年，我国计划将孕产妇死亡率降低至12/10万以下，降低产后出血所致死亡则是实现该目标的核心环节，在基层和偏远地区更是如此。因此，提升产后出血的诊疗能力意义重大，可从以下几方面开展：
1、精准识别高危人群
随着生育政策放开后，二胎、三胎剖宫产比例增加，疤痕子宫产妇人数显著上升，这类人群是产后出血的高危群体。临床中应详细采集病史，明确其剖宫产次数、胎盘附着位置等关键信息，提前做好风险评估和预案准备。
2、建立分级处理机制
根据出血量可将产后出血划分为三级：预警线（产后2小时内出血量大于400ml）、处理线（出血量500ml-1000ml）和危重线（出血量大于1000ml），分别采取不同处理策略：
预警线：立即建立静脉通道、给予吸氧，快速排查出血原因；同时启动基础干预措施，如使用常规缩宫素、配合子宫按摩，必要时加用强效宫缩药物。
处理线：在强效宫缩药物的基础上，积极抗休克并准备血液制品。若基层单位条件有限、出血未能控制，须立即向上级医院请求支援，避免延误；如转诊困难，应请对方携带血制品及技术力量赴现场协助，全力保障产妇安全。
危重线：若药物治疗不佳，需果断实施外科手术干预，以控制出血，同时加强生命体征监测和维护循环稳定。
3、强化全流程预防与早治疗
产后出血的诊疗应贯穿产前与产时，遵循“早预防、早预警、早预测、早治疗”原则。一旦发现产后出血征兆，须立即积极干预，避免观望延误，从药物到手术的各项措施应有序衔接，防止病情进一步恶化。
妇产科网：
在抢救胎盘早剥或羊水栓塞导致的致命性产后出血时，使用卡前列素氨丁三醇的过程中，您最关注的关键问题是什么？
黄莉萍教授：
胎盘早剥和羊水栓塞均为产科重症，易引发致命性产后出血，在使用强效缩宫剂如卡前列素氨丁三醇时，需重点关注以下几方面问题：
1、评估禁忌症与基础情况
用药前需迅速排除禁忌症，如哮喘、心脏病等。同时，需结合病因判断，比如对于胎盘早剥患者，应明确其病因和基础状态，避免用药加重原有病情。
2、权衡用药风险与获益
胎盘早剥：如无禁忌，可在常规宫缩剂基础上加用卡前列素氨丁三醇，加强子宫收缩、控制出血，用药后需密切观察宫缩情况及出血量变化。
羊水栓塞：该病起病急，易伴发心功能不全及凝血功能障碍。用药前需要谨慎评估必要性，除禁忌外，还需警惕药物可能带来的副作用，如血管痉挛和心脏负荷增加。用药期间，应实时监测患者血氧饱和度、血压和血流动力学等指标，注意区分药物副作用与病情本身表现。
3、注重综合救治与病情监测
卡前列素氨丁三醇仅是综合救治的一部分，若用药后患者病情仍持续进展，须迅速转为外科干预。整个抢救过程中，必须优先维持患者生命体征和循环稳定，并通过多学科协作，提升救治成功率。
最后需再次强调，对于产后出血高风险人群，务必做到早识别、早用药、早治疗、早转诊，以最大程度保障母婴安全。
总结
产后出血是孕产妇死亡首因，高危孕产妇增多致单一治疗不足。专家指出基层推广有硬件、人员技能、血源等挑战，需强化高危识别等；用药要分预防与治疗类，特殊人群需调整；还提及瘢痕子宫止血原则、出血早期识别难点及羊水栓塞时用药与凝血管理，为产科医护提供参考。
专家介绍
黄莉萍 教授
南方医科大学南方医院
主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师，南方医科大学南方医院妇产科主任
❖中华医学会第九届围产医学分会 青年委员
❖中国医师协会第三届妇产科医师分会 青年委员
❖中国妇幼保健协会第二届围产营养与代谢专委会 常务委员
❖广东省医院协会妇产科学分会 副主任委员
❖广东省医学会第八届围产医学分会 常务委员
❖广东省医学会第十三届妇产科学分会 青委副主委
❖广东省健康管理委员会母胎医学专业委员会 常务委员
❖广东省妇幼保健协会第二届产科与促进自然分娩专业委员会 常务委员
❖广东省精准医学应用学会微生态医学分会 常务委员
❖先后获广东省卫生系统“青年岗位能手”、广东省最强科室之“实力中青年医生”、第五届“羊城好医生”等称号，主持国家自然科学基金3项，近5年来以第一作者或通讯作者身份在Gut、Advance Science、JEV等国际知名期刊发表论文
❖发现菌群紊乱是子痫前期的潜在关键病因，研究结果以封面论文发表于Gut，同期获JAMA专题述评
责编：霍盼
