妇产科网：
产后出血的早期识别和干预至关重要，您认为目前临床在预测和预警产后出血方面存在哪些难点？
孔琳教授：
产后出血是导致孕产妇死亡的最常见病因，早期识别和预警对降低其发生率及不良结局至关重要。早期识别主要涉及两个核心环节：
1、产前高危因素识别：需在分娩前精准判断产妇是否存在产后出血的高危因素。
2、产后出血量评估：在出血早期准确评估实际出血量，为干预提供依据。
☞但临床实践中存在以下难点：
高危因素重视不足：部分医生或助产士对产前高危因素的识别不充分、不重视，增加了风险隐患。
出血量评估偏差：临床常依赖主观判断评估出血量，与实际出血量存在较大出入。往往在产妇出现血压降低、休克等严重症状时才发现产后出血，此时干预难度和风险已显著增加。
☞针对这些难点，可借助预测预警工具优化临床实践：
传统评分表：操作简单，适合基层医疗机构用于高危因素筛查。
AI辅助预警系统：能有效提高产后出血预测预警效能，但需电子系统支持，更适合三级医疗机构或抢救中心使用。
妇产科网：
羊水栓塞往往伴随凝血功能异常甚至DIC，在这种复杂情况下，使用卡前列素氨丁三醇控制宫缩时，您在实际操作中是如何权衡子宫收缩的需求与凝血管理？有哪些关键考量？
孔琳教授：
羊水栓塞虽发生率不高，但临床缺乏精准预测手段，且一旦发生常导致严重后果。其致死主要原因包括严重呼吸循环衰竭及伴有凝血功能障碍的严重产后出血，属于多症状综合征，产后出血病因复杂，并非单纯宫缩乏力所致。
☞在羊水栓塞并发产后出血的处理中，宫缩剂的使用需遵循以下原则：
1、使用前提：羊水栓塞并非宫缩剂使用的禁忌症，当明确产妇存在羊水栓塞合并凝血功能障碍（DIC）时，需先纠正严重凝血异常（如补充新鲜冰冻血浆、血小板），再规范使用宫缩剂，包括缩宫素、卡前列素氨丁三醇等。
2、药物特性：卡前列素氨丁三醇作为强效宫缩剂，起效快（2-3分钟内）、止血效果好，适用于常规方法无法解决的宫缩乏力性产后出血。
3、关键考量：
需综合评估产妇临床症状，明确产后出血是否由宫缩乏力引起。
采取综合性治疗手段，除宫缩剂外，还需结合保守性止血手术、子宫切除（必要时）及凝血物质补充等措施，针对性处理出血病因。
总之，羊水栓塞并发严重产后出血时，核心是先综合评估出血原因，再根据病因选择包括宫缩剂在内的针对性治疗方案，实现子宫收缩需求与凝血管理的平衡。
总结
产后出血是孕产妇死亡首因，高危孕产妇增多致单一治疗不足。专家指出基层推广有硬件、人员技能、血源等挑战，需强化高危识别等；用药要分预防与治疗类，特殊人群需调整；还提及瘢痕子宫止血原则、出血早期识别难点及羊水栓塞时用药与凝血管理，为产科医护提供参考。
专家介绍
孔琳 教授
广西壮族自治区妇幼保健院
主任医师，硕士研究生导师，现任广西壮族自治区妇幼保健院产科主任、厢竹院区产房主任
❖中国女医师协会母胎医学分会委员
❖中国妇幼健康研究会助产专业委员会委员
❖中华预防医学会生命早期发育与疾病防控专业委员会委员
❖广西医学会母胎医学分会主任委员
❖广西医学会围产医学分会、妇产科学分会副主任委员广西医师协会围产医学分会常委
❖擅长高危妊娠保健与管理、胎儿医学相关疾病诊治、产科危、急重症救治，各类难产处置、复杂困难剖宫产处理等
责编：霍盼
