产后出血作为产科危急重症之一，其诊疗水平直接关系到母婴安全，也是当前妇产科临床关注的重点课题。为进一步促进该领域的学术交流，助力广大妇产科同仁提升诊疗水平，妇产科网特邀中国医学科学院北京协和医院高劲松教授聚焦高龄孕妇、多胎妊娠等特殊群体围产保健要点，详解胎盘早剥、产后出血等并发症应急处理规范；为产科医护提供实用决策思路，助力提升救治精准性与有效性，保障母婴安全。
妇产科网：
针对高龄孕妇、多胎妊娠等特殊群体，围产保健需要特别关注哪些要点？
高劲松教授：
目前孕妇群体中高危因素者占比上升，其中高龄孕妇数量显著增加。围产保健依据风险因素将孕产妇分为绿色球、黄色球、橙色球和红色球四个等级。高龄孕妇属于黄色球，为一般风险但风险有增加；超过40岁的高龄孕妇则属于橙色球，风险更高。
☞高龄孕妇风险增高主要体现在三方面
内外科合并症风险增加，如糖尿病、高血压等内科疾病的发生率更高，会显著增加怀孕风险；
妊娠并发症风险增加，包括妊娠期糖尿病、妊娠高血压疾病等，导致母体风险明显升高；
胎儿风险增加，胎儿染色体异常（如唐氏综合征）的发生率显著高于低龄孕妇，且因母体并发症、合并症较多，胎儿发生早产和生长发育异常的风险也相应增加。
因此，建议高龄孕妇前往有救治能力的三级医院或妇幼保健医院进行产检和分娩。
双胎妊娠因孕妇年龄增加及试管婴儿技术的应用，发病率已达3%及以上。双胎妊娠的所有并发症和合并症（如早产、糖尿病、妊娠高血压疾病等）风险均高于单胎妊娠。
其中，单绒毛膜双羊膜囊双胎和单绒毛膜单羊膜囊双胎等特殊类型双胎，还可能发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、双胎之一胎死宫内等特殊胎儿并发症。双胎孕妇也应按照围产保健要求，到具备诊断和治疗条件的医院进行产检和分娩。
妇产科网：
出现产科并发症（如胎盘早剥、产后出血等）时，临床通常会采取哪些规范的应急处理措施？孕妇及家属应如何配合？
高劲松教授：
胎盘早剥是产前出血的最常见原因，产后出血则是产后最常见的出血原因，二者均需高度重视。
☞胎盘早剥的应急处理与配合
妊娠期高血压疾病、合并有糖尿病、自身免疫性疾病及胎儿生长受限等患者，发生胎盘早剥的风险较高。对这类高危人群，需加强监护并指导其自我监测，包括日常监测血压，关注是否出现腹痛、阴道出血、持续性子宫收缩等早期症状，一旦出现异常需及时就诊，避免因病情急重增加胎死宫内的风险。
医务人员需做好健康宣教，对患者的合并症进行综合管理；接诊不明原因腹痛、阴道出血且伴有胎心异常的患者时，要警惕胎盘早剥并及时诊断。需特别注意的是，胎盘早剥以临床诊断为主，不能完全依赖超声检查，避免因检查延误救治。
☞产后出血的应急处理与配合
产后出血是产科最常见的合并症，可导致严重的孕产妇并发症，也是孕产妇死亡的最主要原因。
针对产后出血的救治需基于两点考虑
针对宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等出血原因进行对因治疗；
对失血量过大的患者进行失血性休克抢救，二者需同时进行，不可偏废。抢救过程中要密切监测患者生命体征，并处理感染等后续并发症。
产后出血治疗采用升级管理模式
对于一般促宫缩治疗和子宫按摩效果不佳的患者，需采用宫腔球囊填塞、子宫动脉栓塞、手术缝合等更有效的止血措施；若出血无法控制且危及患者生命，需考虑切除子宫。在产后出血的诊断中，需特别注意对失血量的准确评估，建议采用精确计量的积血垫等工具，以便及时诊断，避免因诊断延误影响救治。
妇产科网：
常见的产前筛查和诊断技术（如唐氏筛查、无创DNA检测、羊水穿刺等）有什么区别？分别适合哪些人群？
高劲松教授：
唐氏筛查和无创DNA检测属于产前筛查技术，并非诊断手段，主要用于排查胎儿染色体异常（尤其是21三体），可从人群中筛选出可能患病的胎儿。筛查结果阳性的患者，必须进一步通过绒毛活检、羊水穿刺或脐静脉穿刺等产前诊断技术明确诊断。
技术区别与适用人群
1、产前筛查技术（唐氏筛查、无创DNA检测）
二者均为筛查手段，用于初步排查胎儿染色体异常风险，但不能直接确诊。
主要适用于普通人群，可对胎儿是否存在染色体异常（如21三体）进行风险评估。对于高龄孕妇（分娩年龄≥35岁），以往建议直接进行羊水穿刺产前诊断，随着无创DNA技术普及，更多患者选择该技术，但需向患者充分说明各技术的优缺点，由其自主选择。
2、产前诊断技术（羊水穿刺等）
包括绒毛活检、羊水穿刺、脐静脉穿刺等，属于确诊手段，可明确胎儿是否存在染色体异常及其他遗传性疾病。
☞适用于以下人群
（1）产前筛查结果阳性的患者，需通过此类技术明确诊断；
（2）有特殊遗传病家族史、既往分娩过异常胎儿的患者，需先进行产前咨询和遗传学评估，部分患者不适合产前筛查，建议直接进行产前诊断；
（3）胎儿超声检查异常的患者，不建议通过产前筛查排除遗传性疾病，应直接进行产前诊断。
此外，产前诊断目前除检测胎儿染色体疾病外，还可检测胎儿微缺失微重复综合征、基因突变等其他遗传性疾病，需根据患者实际情况和需求选择合适的技术。且产前筛查和诊断结果均需由有资质的专业医生咨询和解读。
总结
产后出血是孕产妇死亡的首要原因，当前高危孕产妇占比上升，导致单一治疗手段难以满足临床需求。专家指出，基层医院在产后出血救治推广中面临硬件设施不足、医护人员技能欠缺、血源保障有限等挑战，需强化高危孕产妇识别与管理；在用药方面，需区分预防类与治疗类药物，针对特殊人群还需调整用药方案；同时，还提及瘢痕子宫出血处置原则、产后出血早期识别难点，以及羊水栓塞发生时的用药策略与凝血功能管理等内容，为广大产科医护人员开展临床工作提供参考，助力提升产后出血救治水平，保障母婴安全。
专家介绍
高劲松 教授
✿中国医学科学院北京协和医院 妇产科学系产科中心主任
✿医学博士，主任医师，博士研究生导师
✿擅长 : 围产保健，高危妊娠的管理，产科合并症及并发症的处理。
✿主持多项国家级、省部级及院校级科研基金项目，发表专业文章100余篇。
✿现任中华医学会妇产科分会产科学组委员,中华医学会围产医学分会早产与早产儿学组委员，中国妇幼保健协会围产营养与代谢专委会副主任委员,北京医学会围产医学分会常务等，北京医学会妇产科分会常务等。
✿《生殖医学杂志》《协和医学杂志》《Maternal Fetal Medicine》编委,《中华医学杂志》通讯编委。
责编：霍盼
