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子痫前期产妇发生产后出血的风险显著高于普通孕妇，从病理生理机制看，哪些因素起到了关键作用？针对子痫前期高危产妇，在产前/产时会采取哪些预防性的措施？

花晓琳教授

上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院

➱子痫前期产妇产后出血风险高，核心是由其病理生理机制决定的，主要涉及五大关键因素：

1.胎盘着床与血管异常：子痫前期患者存在胎盘浅着床，子宫螺旋动脉重铸不足，导致动脉远端脆性增高，与胎盘分离时易形成血池，直接增加出血概率。

2.子宫收缩能力下降：患者常伴全身浮肿，子宫肌层也会呈现相对水肿状态，直接影响子宫收缩；同时，治疗子痫前期需使用降压、解痉、镇静类药物，这类药物也会在一定程度上抑制子宫收缩，双重因素导致宫缩乏力性出血风险升高。

3.高危人群叠加效应：子痫前期更易发生在肥胖、高龄人群中，而这类人群本身就是产后出血的高危群体，双重高危因素会进一步放大出血风险。

4.凝血功能失代偿：患者凝血系统存在异常，一方面凝血因子数量增多但抗凝因子水平下降，另一方面胎盘早剥等并发症会导致凝血因子消耗过多（尤其纤维蛋白原会急剧下降）；同时，子痫前期可能累及肝脏，导致肝功能受损，进而减少凝血因子合成，多重问题引发凝血功能障碍性出血。

5.遗传因素影响：遗传性凝血因子突变（如Laden突变）等遗传因素，也会在一定程度上增加子痫前期患者产后出血的可能性。

➱针对子痫前期高危产妇，我们会分“产前”“产时”两个阶段制定预防措施：

1.产前预防：首要任务是纠正孕期贫血，为分娩期出血储备耐受空间；其次需合理补充钙剂，增强子宫收缩能力；同时可预防性使用低分子肝素，该药物不会增加产后出血发生率，反而能减少出血风险。

2.产时预防：重度子痫前期患者多以剖宫产终止妊娠，需由高年资医生主刀，保障手术操作安全性；术中需严格维持血压稳定，避免血压过高或过低——血压波动会显著增加出血风险；此外，要及早使用宫缩剂，避免等到出血后再用药，但需注意：若患者合并子宫肌瘤（如浆膜下肌瘤），使用宫缩剂时需慎重，防止引发血压急速上升；若出现出血迹象，需及时输注凝血因子（如血小板），阻断出血进展。

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对于子痫前期合并糖尿病、肥胖或甲状腺功能异常的产妇，产后出血风险呈现“多因素叠加”效应。在临床处理中，如何联合用药以实现“快速止血+长效维持”的治疗目标？对于强效宫缩剂，在联合用药方案中应如何合理应用以发挥其优势，同时避免潜在风险？

花晓琳教授

子痫前期叠加糖尿病、肥胖、甲状腺功能异常时，产妇的身体基础更脆弱，出血风险与处理难度都会增加，临床需围绕“预防优先、联合干预”原则展开，具体可从以下几方面入手：

一、“快速止血+长效维持”的联合用药策略

核心是“宫缩剂联合+基础管理同步”：先用短效宫缩剂（如催产素）快速启动子宫收缩，实现即时止血；再联用长效宫缩剂，维持子宫收缩状态，避免出血反复。同时，需同步管理基础问题——比如控制血糖稳定（避免高血糖影响凝血与伤口愈合）、监测甲状腺功能（甲状腺异常可能加重宫缩乏力），并合理使用低分子肝素预防血栓（子痫前期患者产后易高凝，血栓与出血风险并存），以及适当应用抗生素预防感染，减少并发症对止血的干扰。

二、强效宫缩剂的合理应用原则

1.严格把握“预防在前”的用药时机：不能等到出血量达到一定标准后再用，而是针对这类多因素叠加的高危产妇，在分娩后（或剖宫产术中）就尽早使用，主动预防出血。

2.明确用药指征与剂量：强效宫缩剂（如卡贝缩宫素）需根据产妇的血压、心率、宫缩情况调整剂量，尤其合并高血压的子痫前期患者，需避免因药物导致血压急剧升高；若产妇有心血管基础疾病，需在严密监测下使用。

3.配合手术干预增强效果：若宫缩剂效果不佳，需及时联用手术方式（如子宫分扎止血、子宫捆绑术），将术中出血控制在最小范围；术后需重点观察出血情况，围绕“4个T”（宫缩乏力、胎盘胎膜残留、软产道裂伤、凝血功能障碍）逐一排查，发现问题及时对症处理 —— 比如胎盘残留需尽快清宫，软产道裂伤需及时缝合，凝血障碍需补充凝血因子，通过“用药+手术+对症处理”的联合方案，实现止血目标并降低风险。

产后出血是孕产妇死亡首因，子痫前期、高龄、瘢痕子宫等高危孕产妇增多，单一治疗难满足需求。花晓琳教授解析子痫前期出血关键机制，给出产前产时预防措施及合并基础疾病的联合用药策略，为产科医护提供参考，助力提升救治水平。