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产后出血的早期精准评估是规范诊治的基础，从循证角度看，目前哪些量化评估工具被证实能更准确反映实际出血量？在医院层面，如何通过流程优化确保评估的及时性与准确性，为后续干预提供依据？

彭婷教授

➱从循证医学角度，当前临床常用且能较准确反映实际出血量的量化评估工具主要有五类，可覆盖“量-循环-代谢-速度-匹配度”多维度评估：

1.基础计量工具：容积法与称重法，临床多联合使用。分娩时通过会阴垫收集血液，同步计量容积、称重换算出血量，是出血量评估的基础手段，但需注意操作规范以减少误差。

2.休克指数（SI）：预警值设定为0.9，通过心率/收缩压计算。即使容积/称重法显示出血量未达1000ml，若SI≥0.9，仍提示出血量已达危险阈值，需按严重产后出血标准处理。

3.实验室监测指标：包括定期血红蛋白检测（动态观察失血导致的贫血程度）、血气分析（实时监测酸中毒状态、pH值、碱剩余，反映微循环灌注及代谢变化），后者是床旁评估微循环的关键指标。

4.出血速度评估：若出血速度过快（如短时间内大量涌出），无需等待计量结果，直接按“出血量超1000ml的严重产后出血”启动处理，避免因计量延误导致休克。

5.出血量与生命体征匹配度评估：需警惕两者不符的特殊情况，如高血压、子痫前期患者，即使出血量超 1000ml，因基础血压异常，SI可能仍正常，但这类患者脏器对缺血缺氧耐受度更低，需优先加强监测。

➱在医院层面，我们通过“分层启动-团队协同-复盘质控”三维流程优化，确保评估及时准确：

1.分层启动机制：以出血量为核心触发点，顺产出血＞500ml时启动科级抢救团队，要求副高以上医生主导；剖宫产/任何分娩方式出血＞1000ml时，启动院级抢救机制，并同步上报区级产科安全办公室，实现“量到即启动”。

2.多学科团队协同：明确各角色职责，护理团队每15分钟上报患者血压、心率、尿量，实现循环状态实时追踪；输血流程严格要求“30分钟内完成血液制品调配与输注”，检验、后勤全程同步跟进；麻醉团队负责颈静脉置管监测中心静脉压、血气分析，为循环评估提供数据支持。

3.复盘与质控体系：建立“科级复盘+院级质控”管理回路，科级层面针对每例产后出血案例，复盘出血量评估与血红蛋白下降程度的匹配度；院级每月设定评估质控指标，纳入考核，同时定期开展团队演练，磨合分工、前移干预窗口，确保评估与处理流程落地。

针对产后出血的阶梯化治疗，现有指南推荐的一线、二线及三线干预措施，在临床决策中如何结合患者的出血原因、基础疾病等个体差异实现精准选择？

彭婷教授

产后出血阶梯化治疗需遵循“指南框架+个体适配”原则，先明确四大核心出血原因（宫缩乏力占70%，产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍占30%），再结合患者基础情况调整方案，具体实施路径如下：

一、明确阶梯化治疗核心措施

一线干预（针对宫缩乏力为主）：以促进宫缩为核心，包括积极处理第三产程（催产素10单位注射、子宫按摩、逆向牵拉脐带促进胎盘娩出），其中催产素是循证证据最充分的预防与一线治疗药物，可改善约50%的产后出血。

二线干预（一线无效时）：升级为长效宫缩剂，如卡前列素氨丁三醇、卡贝缩宫素，进一步增强子宫收缩力，适用于宫缩乏力持续或一线药物效果不佳的患者。

三线干预（药物无效或非宫缩乏力因素）：包括宫腔填塞、球囊预置（顺产出血500-1000ml时，优先于输血选择，减少输血依赖）；产道裂伤需精准探查后缝合（如会阴体裂伤快速结扎血管、宫颈 / 宫体裂伤评估后修复，高位血肿需超声辅助定位，必要时开腹手术）；凝血功能障碍需同步补充血液制品（如血小板、新鲜冰冻血浆）纠正凝血异常。

二、结合个体差异的精准调整策略

1.基础疾病适配：高血压、子痫前期患者，即使出血量未达1000ml但SI异常，或出血量与生命体征不符，需提前启动三线干预，同时加强血气、凝血功能监测，避免因脏器耐受度低快速进展为休克或凝血障碍。

2.出血原因适配：

3.出血速度适配：出血速度过快时，跳过“先药物后器械”的常规顺序，直接启动三线干预（如球囊预置、输血准备）与院级团队，同时开展三阶梯治疗，防止短时间失血导致休克。