产后出血是产科危急重症，更是导致孕产妇死亡的首要原因之一，其诊疗水平直接关乎母婴安全与产科医疗质量。随着子痫前期、高龄、瘢痕子宫等高危孕产妇比例上升，临床处置难度显著增加。为此，妇产科网特邀杭州市第一人民医院翟洪波教授，详解高龄、瘢痕子宫产妇的孕期管理、分娩方式选择及基层医院出血救治与转诊要点。专家们结合实战经验提供核心决策思路，为产科医护提供精准参考，助力提升产后出血救治能力。
专家介绍
翟洪波 教授
杭州市第一人民医院主任医师、产科执行主任、硕士生导师
✿中华医学会围产分会早产组委员
✿浙江省医师协会围产医学分会副主委
✿浙江省预防医学出生缺陷预防与控制专业委员
✿浙江省医学会围产医学分会委员
✿浙江省预防医学出生缺陷分会委员
✿杭州市医学会围产分会主任委员
✿杭州市优生优育协会第三届理事会常务理事
✿主攻方向：优生遗传咨询，胎儿宫内发育异常的评估，多胎妊娠等方面，擅长介入性产前诊断操作
妇产科网
随着三胎政策的推进，高龄产妇、瘢痕子宫产妇数量有所增加，这些特殊群 体产后出血风险显著升高。针对这类产妇，孕期管理与分娩方式选择上，应如何制定 个体化方案以降低出血风险？产后出血发生时，又该如何调整治疗策略？
翟洪波教授
高龄产妇、瘢痕子宫产妇是产后出血的高危人群，需围绕“预防重于治疗、多学科团队（MDT）协作”核心原则，从孕前评估、孕期管理、分娩方式选择、产后出血应对四方面制定个体化方案，具体如下：
一、孕前：精准评估，排查基础风险
1.瘢痕子宫孕前评估
明确既往剖宫产史：包括第一次剖宫产的原因、手术指征、手术是否顺利、术后恢复情况（如有无术后感染）。
影像学评估子宫瘢痕：通过超声检查子宫瘢痕厚度及连续性，必要时采用核磁共振进一步评估，排除瘢痕愈合不良风险。
2.高龄产妇孕前评估
筛查合并症：重点评估是否合并糖尿病、高血压、贫血等基础疾病，针对异常情况提前进行孕前咨询与干预，待指标控制稳定后再备孕。
二、孕期：动态监测，降低风险叠加
1.瘢痕子宫孕期管理
胎盘位置监测：早孕期、中孕期通过超声评估胎盘附着位置及与子宫肌层的关系，排查前置胎盘、胎盘植入（尤其二剖、三剖产妇），此类情况是产后出血的重要诱因，需提前标记高危。
2.高龄产妇孕期管理
合并症控制：全程监测血糖、血压，通过饮食、运动或药物干预，将指标维持在理想范围；定期检查血常规，及时纠正贫血，减少因贫血加重出血风险的可能。
营养与体重管理：指导合理膳食，避免巨大儿（巨大儿易导致产程延长、子宫收缩乏力，增加出血概率），控制孕期体重适度增长。
三、分娩方式：个体化选择，平衡风险与获益
需结合产妇具体情况，评估阴道分娩与再次剖宫产的风险，选择最优方案：
重要提示：无论选择何种分娩方式，均需 MDT 团队（产科、麻醉科、新生儿科、泌尿外科等）支撑，尤其针对疑似胎盘植入等复杂情况，需提前开展 MDT 讨论，制定手术预案。
四、产后出血发生时：标准化、阶梯化调整治疗策略
针对高龄、瘢痕子宫产妇特点，需从“被动应对”转为“主动防御”，执行标准化、个体化结合的阶梯化管理：
1.术前/产时准备（主动防御）
交叉备血：所有高危产妇产前、产时均需交叉备血，开放两路静脉通路，做好大出血急救准备；
物资与人员到位：产房、手术室常备产后出血抢救车，备好强效宫缩剂（如缩宫素、卡前列腺素）、宫腔球囊等器械，明确抢救团队分工。
2. 三级预警机制（阶梯化治疗）
在基层医院，受限于设备与技术水平，产后出血的救治面临诸多挑战。结合 您的经验，您认为基层医院在产后出血早期识别、基础急救措施实施以及向上级医院 转诊等环节，应重点关注哪些要点，以最大程度保障产妇安全？
翟洪波教授
基层医院是孕产妇救治的“第一道防线”，需围绕“早期识别、快速救治、安全转诊”三大核心环节，通过标准化流程弥补资源短板，具体要点如下：
一、早期识别：主动监测，避免“低估出血”
基层医院最大风险是对产后出血量评估不足（往往低估实际出血量50%左右），错过最佳干预时机，需做到：
1.建立主动监测意识：摒弃“被动等待症状出现”的思维，将产后出血风险评估贯穿产前、产时——产前重点标记高危人群（如瘢痕子宫、高龄、合并基础疾病者），产时全程关注产妇生命体征与出血情况。
2.精准测量出血量：废除“目测法”，采用科学测量方式：
容积法：用容器、量杯直接收集出血量，是最直接有效的方法；
称重法：通过称量血染敷料（血液重量=敷料增重-干敷料重量，1g≈1ml血液）估算出血量；
休克指数法：结合2023年《中国产后出血指南（第二版）》推荐，定期监测血压、心率、呼吸，通过“休克指数（心率/收缩压）”判断失血程度（心率增快是容量下降的最早信号，血压下降时往往失血已较严重）。
3.强化生命体征监护：产房常规配备心电监护仪，实时监测产妇心率、血压、血氧饱和度，若出现心率骤升（＞100次/分）、血压下降（＜90/60mmHg），立即警惕严重产后出血。
二、基础急救：迅速有序，遵循“先简单后复杂”原则
一旦识别严重产后出血，需立即启动院内应急反应团队，即使人员有限，也要明确分工（1人记录、1人止血、1人用药、1人保障静脉通路、1人联系转诊），核心措施如下：
1.快速排查出血原因：在产房或手术室立即探查子宫收缩情况（排除宫缩乏力）、产道有无裂伤（尤其是瘢痕子宫产妇需检查瘢痕处）、胎盘是否完整（排除胎盘残留）。
2.基础干预措施：
排空膀胱：留置导尿管，既便于监测尿量（评估循环容量），又能解除膀胱充盈对子宫收缩的阻碍；
药物止血：优先使用缩宫素，效果不佳时加用卡前列腺素、麦角新碱等强效宫缩剂，同时尽早使用氨甲环酸（减少凝血因子消耗）；
保障通路与供氧：迅速建立两路静脉通路，保证液体、血液输注通畅，同时给予吸氧，维持组织氧供。
3.提前储备急救物资：产房常备“产后出血急救包”，将所需药品（宫缩剂、氨甲环酸）、器械（宫腔球囊、缝合针线）、文书（抢救记录单）集中放置，定期检查补充，确保随时可用。
三、向上级医院转诊：果断决策，保障转运安全
转诊不是“救治失败”，而是对产妇生命负责的体现，需把握“及时、安全”两大原则：
1.果断决策，尽早转诊：若基层医院不具备处理严重产后出血的条件（如无大量输血能力、无急诊剖宫产设备），或经基础急救后出血仍无法控制，需立即决定转诊，避免拖延导致病情恶化。
2.充分准备，无缝衔接：
转诊前沟通：提前与上级医院（危重产科中心、急救中心）联系，告知产妇孕周、出血原因、出血量、生命体征及已采取的措施，让上级医院提前启动抢救流程；
转运保障：安排医护人员全程陪同，携带急救药品（宫缩剂、止血药）、心电监护仪、氧气等，途中持续监测生命体征，若出现紧急情况（如血压骤降、意识模糊），立即现场急救。
四、基层医院长期能力建设：预防、准备与演练并重
1.制定标准化流程：绘制图文并茂的“严重产后出血急救流程图”，张贴在产房、抢救室等关键区域，确保所有医护人员熟悉操作步骤。
2.定期模拟演练：组织产科全员（必要时联合麻醉科、新生儿科、ICU）开展产后出血模拟抢救，明确每个人的角色与任务，重点 “练流程、补短板”，而非形式化“演戏”，提升团队协作效率。
3.建立转诊网络：与上级危重产科中心保持固定沟通渠道，定期开展学术交流，确保转诊时“信息通畅、对接顺畅”，最大限度缩短转运延误时间。
基层医护人员是守护孕产妇生命线的“哨兵”，只有保持警惕性、提升快速反应能力、严格执行规范操作，才能有效减少产后出血悲剧，为母婴安全保驾护航。
总结
产后出血是孕产妇死亡首因，子痫前期、高龄、瘢痕子宫等高危孕产妇增多，单一治疗难满足需求。翟洪波教授详解高龄/瘢痕子宫孕期管理、分娩方式选择，及基层医院救治面临的硬件、人员技能、血源等挑战与转诊要点，为产科医护提供参考，助力提升救治水平。
责编：霍盼
