病史简介

患者女，70岁，绝经20年。

生育史：1-0-1-1。

既往史：有糖尿病史20余年。

手术史：2023年4月直肠癌根治手术（术后1周感外阴肿物脱出，直立及用力时明显，平卧时可自行缩回），2024年7月前盆底重建术（术后1周感外阴肿物脱出，小便无明显异常，大便造瘘状态）。

妇科检查：

外阴：已产式，直肠肛管切除术后状态，会阴体下段及阴道后壁部分缺如，会阴体上缘有宽3cm，厚约0.3cm的结缔脂肪组织膈。

阴道：阴道长6.5cm，前壁可及瘢痕，屏气后前后壁均未见明显膨出。

宫颈：萎缩，屏气用力后宫颈自会阴体下方缺如处脱出，至处女膜缘水平外2cm。

宫体：萎缩，屏气用力后部分脱出于会阴体外。

附件：双侧附件区未及明显异常。

POP-Q评分：

入院诊断：

Ⅲ度子宫脱垂；

前盆底重建术后；

直肠癌术后；

糖尿病。

手术名称：

经阴道子宫骶棘韧带固定术+会阴成形术。

手术步骤：

1.阴道切口设计

选择阴道前壁切口：阴道前穹隆横行切口长约2.5cm。

2.间隙分离

钝性分离膀胱侧间隙，触及坐骨棘，向内侧扪及骶棘韧带尾骨肌复合体。

3.穿刺点

a.体表穿刺点：肛门外3cm，下3cm。

b.骶棘韧带穿刺点：距离坐骨棘内侧2cm，穿过骶棘韧带下1/2。

4.剪裁网带

a.建议使用轻质网片，剪裁成两根1.5cm*15cm的网带。

b.网带一端穿过一根丝线，作为引线。

5.穿刺（定位导引法）

a.使用半圆形穿刺器从肛门外3下3的皮肤穿刺点穿入，经坐骨直肠窝途径，另一手手指进入膀胱旁间隙，以坐骨棘为锚定点，全程导引穿刺针至骶棘韧带穿刺点的下方，顺势向上穿，突破骶棘韧带尾骨肌复合体，从膀胱旁间隙穿出。

b.将引线穿过穿刺器头部孔隙，退出穿刺器从皮肤穿刺点带出引线，小心牵拉引线将网带经臀部路径悬吊于双侧骶棘韧带尾骨肌复合体，并将网带牵拉至皮肤外。

6.缝合固定

a.把网带一端用不可吸收缝线间断深缝固定在宫颈上2-3针，双侧共5-6针。

b.网带悬挂于骶棘韧带尾骨肌复合体上，无需缝合。

c.缝合阴道切口并包埋不吸收缝线。

7.调整网带松紧度

a.牵拉臀部皮肤外两根网带，可见宫颈提升至坐骨棘水平。

b.肛查可于直肠较深处扪及两根网带，但有组织相隔，直肠粘膜完整；如有张力可上推网带，使其无张力。

c.剪掉体表外的网带，切口覆盖敷贴。

传统骶棘韧带固定手术

✿骶棘韧带位于盆腔深处，对术者缝合技术要求较高，术后有血管、神经损伤和直肠周围血肿的可能。

✿如配合器械可方便操作、提高安全性。

亮点与思路

1.采用定位导引穿刺方法经坐骨直肠窝将网带悬挂于骶棘韧带上，操作简单、安全、定位准确、微创。

2.可以保留子宫，双侧穿刺可保持阴道正常轴向，对性生活无影响，手术时间短、术后病率低、恢复快，适用人群广泛。

3.网带悬挂于骶棘韧带上，没有缝扎韧带，减少术后疼痛、神经损伤；网带穿越坐骨直肠窝，与自体组织融合，不易脱落，且为双侧，摩擦力大，手术效果持久稳定。

术者简介

张蕾

南京市妇幼保健院普妇盆底科主任

主任医师，南京医科大学副教授

曾获南京市医学引进新技术一等奖，江苏省妇幼健康引进新技术二等奖，主持完成省级课题一项，国家发明专利一项，发表SCI论文六篇，核心论文二十余篇。

社会任职：

中国妇幼保健协会妇科泌尿与盆底重建专业委员会副主任委员

中国医师协会妇产科医师分会普通妇科学组成员

江苏省妇幼保健学会妇产科质控专委会后任主任委员

江苏省医学会妇产科分会委员

江苏省医学会妇产科学分会盆底学组副组长

江苏省康复医学会妇产康复专业委员会副主任委员

江苏省整合医学会盆底疾病专委会副主任委员

指南评级STAR妇科专业委员会委员等

责编：清欢

审核：马野