会议报道 | 珠江潮涌中西结合启新智，四海同襄生殖疑难汇众长——“生殖内分泌疾病疑难问题的前沿进展与临床实践”研讨会精彩荟萃！

由中国妇幼保健协会生殖免疫专业委员会指导，广东省医师协会妇产科医师分会主办，中山大学孙逸仙纪念医院承办的“生殖内分泌疾病疑难问题的前沿进展与临床实践”研讨会暨第二十三届国家级医学继续再教育学习班于2025年4月11日在广州举办。会议采用“360°诊疗立方体”课程体系，设立院士与名家讲堂、主题报告、热点辩论、疑难病例讨论等专题，围绕“难治性反复助孕失败”以多种形式研讨从理论到实践的新理论、新认识和新观念，特邀领域内院士、知名专家和中青年学者，系统破解反复助孕失败难题。妇产科网作为此次大会的媒体支持，为您献上现场精彩荟萃！反复助孕失败患者辅助生育一体化管理训练营杨冬梓教授：反复助孕失败患者的个体化全程管理中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授首先阐述了临床中“反复助孕失败”的界定，指出反复失败病因筛查和反复失败的处理是个体化管理的关键。随后，杨教授结合实际病例详细讲解了反复助孕失败的病因分析流程和临床诊治思路。针对反复失败病因筛查可采用“两个要素”的“纵横两条线”临床分析思维模式，针对反复失败的处理可遵循“交通信号灯”模式。杨教授还总结了“无可利用胚胎/POR”与“反复着床失败或妊娠早期丢失”两种情况患者全程管理的决策树，梳理了个体化全程多学科精确管理链。子宫肌电专题陈慧教授：子宫肌电评估在围移植期的应用中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授对子宫收缩的运动机理进行了深入剖析，介绍了卵泡期、排卵期、黄体期、月经期子宫肌电信号频率变化与子宫肌电图的特征。陈教授还回顾了子宫肌电图技术的历史发展，并着重阐述了该技术在临床上的多种应用，包括分娩过程中的实时监测、早产风险的预测评估、宫缩抑制剂药效的评价，以及在胚胎移植过程中的辅助应用。这些研究和应用对于提升妇产科临床诊断和治疗水平具有重要意义。李颖教授：子宫肌电评估在孕期的临床应用深圳市龙华区妇幼保健院李颖教授结合数据分析了全球范围内早产与流产的严峻现状，强调了保胎治疗的紧迫性和重要性。随后讲解了宫缩监测的原理及意义，并逐一介绍了目前应用于孕期宫缩监测的多种方法，包括腹部触诊、分娩压力计、宫内压力导管、多普勒超声以及子宫肌电图。子宫肌电图作为一种先进的监测手段，其临床应用范围涵盖了产前、产时及产后。李教授还特别分析了子宫肌电图在足月分娩监测与早产/流产监测等不同孕期阶段的对比应用，并结合具体的临床病例，进一步介绍了子宫肌电图在临床实践中的具体应用和价值。中医药专题李宏田教授：中医药临床研究北京大学公共卫生学院、北京大学生育健康研究所李宏田教授剖析了中西医理论的差异，并阐述了两者在临床研究路径上的共通之处。他进一步介绍了因果循证证据金字塔模型，并解释了为何随机对照试验（RCT）的研究证据强度高于队列研究。李教授重点阐述了随机对照试验的关键要素，强调了研究方案（Protocol）和统计分析计划（SAP）的重要性，并提炼出确保随机分组质量的方法口诀：“分组隐匿盲法安慰剂，保障随机分组做到位”。此外，李教授也指出了当前随机对照试验研究面临的挑战等问题，引发了与会者的深入思考。郜洁教授：中医药补肾助孕安胎临床诊疗体系构建与科学内涵研究广州中医药大学第一附属医院郜洁教授阐述了肾气盛衰与女性生殖之间的密切联系，并强调了中医在安胎方面的独特优势，指出肾虚的辨证论治是中医诊疗的核心。郜教授详细介绍了中医药补肾助孕安胎的临床诊疗路径，并深入解读了补肾法研究的中医理论证据体系。此外，她还分享了辨证标准及辨证客观化研究、AI+舌面图像女性肾虚证识别模型、“肾-天癸-冲任-胞宫轴”原创理论以及调经-助孕-安胎全链条的“临床-研究-转化”体系等内容，为中医药在助孕安胎领域的应用提供了全面的框架。陈慧教授：国家中医药管理局项目“先兆流产”规划及执行中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授介绍了先兆流产的现状与挑战，先兆流产是生育力降低的重要因素之一。针对这一问题，提出了中西医协作规划方案，并对当前中西医结合诊疗的现状进行了深入分析。她指出，循证医学证据不足、诊疗规范不完善以及协作网络不健全是当前面临的主要挑战。此外，陈教授还详细阐述了中西医结合助孕安胎的发展目标、主要协作内容、预期成果以及未来的计划安排等内容。生长激素专题张曦倩教授：低预后人群胚胎质量改善的临床探索广东省妇幼保健院张曦倩教授首先结合调研研究介绍了女性体力劳动的强度和生活方式对生育能力的影响，并介绍了中国各项指南对生长激素（GH）的推荐意见。随后，张教授深入阐述了GH对卵母细胞质量的影响机制。研究表明，GH提高卵母细胞线粒体ATP水平，上调FSH/LH受体表达，降低细胞凋亡基因表达，提高发育潜能。张教授还结合临床研究，进一步分析了GH改善卵母细胞质量的核心机制，并分享了对长效GH的临床探索。长效GH更符合生理模式给药后所产生的IGF-1，同时减少患者每日注射负担。颜军昊教授：辅助生殖技术中生长激素对胚胎发育的作用山东大学附属生殖医院颜军昊教授概述了GH的定义、主要生理功能和直接与间接两方面的生理作用。GH可以直接或者通过IGF-1介导作用于卵巢组织，通过调节原始卵泡激活、改善对促性腺激素的敏感性及改善线粒体功能等来改善卵巢功能和卵母细胞质量。颜教授结合临床研究介绍了GH在辅助生殖中的应用群体，包括卵巢低反应、胚胎质量差、胚胎非整倍体率高等患者，其临床及实验室应用前景值得期待，需要更大样本量、更深入的研究。低分子肝素专题鲍时华教授：备孕期低分子肝素用药指征及停药指征上海市第一妇婴保健院鲍时华教授首先讲解了低分子肝素（LMWH）的药理学特性，并将其与普通肝素进行了对比，回顾LMWH在生殖领域的应用历史，分析了LMWH的副作用。随后，鲍教授介绍了妊娠期生理性凝血-免疫平衡、病理妊娠关联的易栓症、妊娠期微血栓形成的病理机制及LMWH的多效性作用等备孕期应用LMWH的理论基础，并对LMWH的用药指征和停药指征进行了阐述。最后，鲍教授介绍了APC抵抗、ATIII缺乏、PC缺乏等情况的LMWH临床应用案例。王志坚教授：孕期低分子肝素的用药指征及并发症处理广州医科大学附属第三医院王志坚教授阐述了LMWH的作用机制，并介绍了LMWH在妊娠期分别针对母体和胎儿情况的药物推荐。强调正确识别产科静脉血栓栓塞症（VTE）高危人群并予以有效防治具有十分重要的临床意义。LMWH的不良反应以出血和局部反应最常见，严重时需紧急处理。通过规范用药、定期监测和正确护理，可显著降低风险。若需长期使用，需关注骨质疏松及肝功能异常。此外，王教授还总结了国内外指南共识建议的在妊娠期特定情况下使用磺达肝癸钠替代LMWH的推荐意见。赵久良教授：妊娠期间免疫抑制剂使用北京协和医院赵久良教授介绍了免疫抑制剂的定义，并深入探讨了免疫抑制剂在妊娠期间使用的安全性问题。赵教授结合临床研究结论，详细分析了小剂量激素、IVIG、羟氯喹、TNFi、CNI等药物在难治性产科抗磷脂综合征（OAPS）上的用药指征和作用效果等问题。展望未来，赵教授期待各领域关注风湿免疫病患者的生殖功能保护、妊娠期规范管理及子代健康。疑难病例讨论江琳琳博士：高雄激素血症的精准鉴别: 卵巢支持-间质细胞瘤的隐匿性诊断挑战中山大学孙逸仙纪念医院江琳琳博士分享了一例月经稀发7年的PCOS合并高雄、糖耐量异常患者的诊治经过。通过肾上腺轴、性腺轴和其他代谢检查排除其他引起高雄的疾病，通过卵巢囊肿剔除术后病理显示诊断为卵巢支持-间质细胞瘤（SLCTs）。江博士介绍了SLCTs的临床特征以及该患者后续的诊治计划，并总结了高雄激素鉴别诊断的思路。马宁教授：高孕酮血症之谜海南省妇女儿童医学中心马宁教授分享了一例继发不孕且有高孕酮血症查因、盆腔炎性疾病后遗症患者的诊治经过及转归。患者卵泡期高孕酮、高雄、高雌、17α-OHP正常、ACTH及皮质醇节律正常。异常的高孕、高雄影响卵泡排卵、子宫内膜容受性及宫颈管粘液异常等进而导致不孕。经过多方联合，最终采取“分段式”卵巢刺激和冻融胚胎移植的助孕方案帮助患者成功妊娠。针对本案例，马教授提出了几个值得探讨的问题：引起患者卵泡期高孕酮的原因、早卵泡期雌激素高的原因以及不同医院E2、P的检测差异大的原因。李洁教授：一例反复胚胎着床失败病例的思考与探讨武汉大学人民医院李洁教授分享了一例继发不孕、宫腔粘连术后且反复试管助孕失败患者的诊治情况。患者多次胚胎阻滞于卵裂期，养囊失败。夫妻双方外周血染色体核型+不孕全套基因检测+全外显子+CNV，均未见异常。行赠卵2个周期，目前剩余2个囊胚，行PGT-A显示为整倍体胚胎。李教授总结了胚胎反复种植失败和复发性自然流产的病因，并提出胚胎移植前需完善哪些检查、如何准备内膜方案、是否需要行主动免疫治疗等问题。海南省妇女儿童医学中心卢伟英教授、武汉大学人民医院杨菁教授、香港大学深圳医院李予教授以及中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授针对上述分享的病例中关于21羟化酶缺乏症、卵泡期高孕酮、早卵泡期雌激素高、反复胚胎着床失败等问题进行讨论和经验分享。名家讲坛宁康教授：AI在生殖研究与临床的应用：现在与将来华中科技大学生命科学与技术学院宁康教授阐述了当下全球范围内基于大样本、大数据进行生殖医学AI开发的进展与挑战，并介绍如何利用AI进行知识图谱的构建、数据更新与维护，最终形成新的诊疗模式。宁教授以微生物组学为例，讲解了人体微生物组学大数据在疾病诊断和健康管理中的研究，包括利用微生物组进行跨地域疾病诊断、利用微生物组进行皮肤健康管理等。展望未来发展趋势，宁教授强调需加强技术研发与创新、建立伦理审查机制并加强公众教育与宣传。生殖衰老国际前沿论坛李予教授：女性生殖衰老的临床对策进展香港大学深圳医院李予教授基于多组学研究，对女性生殖衰老进行了深入分析，详细阐述了卵巢衰老的机制，并梳理了当前卵巢衰老的评估现状、进展及未来发展方向。针对女性生殖衰老的对策，李教授指出，需从生活方式的调整、饮食的干预、新型营养补充剂的补充与药物干预等方面入手，并介绍了基于天然植物提取物的生殖抗衰干预新策略。邓军洪教授：男性生殖衰老的诊治进展广州市第一人民医院邓军洪教授阐述了男性生殖衰老的流行病学和危险因素，讲解了男性生殖系统的解剖结构和生理功能。男性生殖衰老的症状包括性欲减退、勃起功能障碍、疲劳、肌肉减少、体脂增加、情绪波动等。睾酮替代疗法、生活方式干预、药物治疗和心理干预是目前治疗男性生殖衰老的策略。同时，干细胞疗法、基因治疗、新型激素疗法以及抗氧化剂和抗衰老药物的研究是未来持续的发展方向。圆桌会议——生殖衰老国际前沿问题探讨议题一：卵巢功能减退患者IVF-ET前预处理需“积极干预”vs“自然周期优先” 海南省妇女儿童医学中心卢伟英教授围绕议题进行了阐述，针对卵巢衰老严重的患者，治疗方案需个体化。对于卵巢储备极差、促排效果不佳者，推荐采用自然周期，并分享了医院的“骨灰级”方案，通过预处理和微小剂量的促排卵药物，可以获得成熟卵子。广东省妇幼保健院刘风华教授阐述了对于女性生殖衰老，特别是卵巢衰老的干预措施，临床虽有积极干预，但效果尚不明确，缺乏大样本或多中心研究的充分证据。未来，从分子机制和颗粒细胞水平进行干预可能会带来新突破。临床上很多患者使用各种药物仍效果不佳，自然周期方案往往是无奈之选，且过程曲折。期待国家尽快对POI进行分级分析，以实现更精准的干预。议题二：传统女性生殖抗衰的核心策略聚焦于“药物干预”，谈谈科技变革带来“自然疗法”及其他前沿策略的探索中山大学附属第一医院苗本郁教授分享了传统药物干预的优点和局限性，认为科技和自然疗法可以延缓衰老对生育的不良影响，但无法阻止衰老。中山大学生命科学学院黄军就教授讨论了抗氧化剂、干细胞治疗和免疫调节在延缓卵巢衰老方面的作用。抗氧化剂在小鼠实验中有效，但人体效果尚不明确。干细胞治疗和免疫调节方面，通过将干细胞导入卵巢、炎症免疫调节等方法，提高卵子的产出。此外，通过免疫方式清除衰老细胞也能延缓卵巢衰老。南京医科大学李晶教授谈到基础研究需要解决临床提出的问题，但转化过程困难，因为个体差异和样本量限制。研究者们尝试了多种创新方法，但发现药物存在副作用。因此，重点转向结合临床样本和传统医学，利用AI和机器学习技术分析单细胞测序数据，构建疾病网络，并通过网络药理学和分子对接技术筛选出有效的天然植物成分。此外，干细胞疗法也被认为是改善卵巢内环境、延缓衰老的有效方法。中山大学孙逸仙纪念医院杨冬梓教授主持圆桌会议环节并进行总结。当前，针对生殖衰老的许多方法尚缺乏充分证据，但已初见曙光。抗氧化剂、营养补充剂、干细胞外泌体等生物治疗手段都备受期待。希望通过大家的积极努力和参与，加速研究成果的临床转化，最终实现更快地造福患者。难治性反复助孕失败360°视角（围助孕期处理策略）疑点热辩个体化黄体支持林海燕教授：个体化黄体支持（正方）中山大学孙逸仙纪念医院林海燕教授论辩阐述了辅助生殖技术中的个体化诊疗。ART需要工匠精神，细节决定成败。个体化医疗是在现代医学理念指导下，结合循证医学和临床经验，对个体患者实施的最佳诊治实践。黄体支持是辅助生殖的重要环节，临床医生需考虑患者的便利性、舒适度及不良反应。个体特征如BMI、患者喜好、治疗方案等都会影响黄体支持的效果。研究表明，血清孕酮水平与临床结局密切相关，个体化黄体支持方案可显著改善妊娠结局。曹明珠教授：个体化黄体支持（反方）广州医科大学附属第三医院曹明珠教授论辩的观点认为个体化黄体支持方案不值得推广，应采用规范化、标准化的治疗方案。首先，孕酮水平的单次测量无法准确反映黄体功能，且血孕酮水平与子宫局部浓度差异大，基于此的个体化治疗缺乏科学性。其次，个体化方案的成本效益比低，增加了患者的经济负担和复诊次数，并可能导致过度治疗。个体化治疗缺乏可重复性和可复制性，不利于医学教育的规范化和标准化。相反，规范化、标准化的治疗方案有章可循，效率优先，妊娠结局稳定，且符合最大化利用有限医疗资源的原则。随后，正反双方进行限时自由辩论，由甘肃省妇幼保健院倪亚莉教授、重庆医科大学附属妇女儿童医院叶虹教授点评，南方医科大学南方医院全松教授进行总结。个体化方案在某些特殊人群中是必要的，但标准化方案仍是基础，且最终目标是将个体化经验总结归纳，形成新的标准化方案。共识指南和科学研究都建立在标准化的基础上，医学发展也应逐步走向标准化，以实现更广泛的适用性和可比性。减重管理在IVF助孕患者进周前干预的必要性廖旖欣教授：减重管理在IVF助孕患者进周前干预的必要性（正方）南方医科大学南方医院廖旖欣教授从女性肥胖趋势及对IVF的影响、减重对IVF的积极作用和科学减重建议三方面阐述了减重管理在IVF助孕患者进周前干预的必要性。肥胖通过多种机制影响生殖系统，包括胰岛素抵抗、高雄激素血症、排卵障碍和卵子质量下降。体重管理已引起国家重视，并成为健康领域的重点工作。减重可以改善内分泌和卵巢功能，提高卵子质量和胚胎着床率，降低手术操作难度，提升IVF成功率。江琳琳教授：减重管理在IVF助孕患者进周前干预的必要性（反方）中山大学孙逸仙纪念医院江琳琳教授论辩的核心观点为IVF进周前不需要强制减重。虽然肥胖可能影响IVF成功率，但多项高质量研究表明，减重并未显著提高IVF的活产率及相关指标。减重对IVF过程中的其他指标，如促性腺激素剂量、取卵数、胚胎质量等，也无显著改善。强制减重可能带来心理压力，增加焦虑，影响IVF成功率。同时，减重困难，尤其是药物减重可能产生副作用。对于高龄和卵巢储备功能下降的女性，时间因素更为重要，应尽快进行IVF，而非延迟治疗。随后，正反双方进行限时自由辩论，由广西生殖医院林忠教授、深圳市妇幼保健院李雪梅教授点评，中山大学孙逸仙纪念医院黄佳教授进行总结。临床实践中，医生通常会建议肥胖患者减重，但并不会因为患者未减重而拒绝治疗。这反映了理想与现实之间的差距，以及减重有效性和执行难度的挑战。本场辩论赛并非要得出结论，而是引发思考，为临床实践提供指引。未来需要更多研究探索减重的有效性和最佳方案，并制定更完善的指南，以指导临床实践，帮助患者实现最佳获益。会场内求知热情如潮涌动，智慧碰撞的火花点亮全场！在经久不息的掌声与此起彼伏的互动声中，明日精彩议程已蓄势待发，让我们共同期待这场知识盛宴的新篇章！