摘要 多囊卵巢综合征（PCOS）是女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，严重影响女性生命质量、生育及远期健康。目前西医以降低雄激素、调整月经周期、改善胰岛素抵抗等对症治疗为主，中医药辨证施治在改善代谢障碍、减轻体重、恢复自然排卵等方面具有特色及优势，《多囊卵巢综合征中西医结合诊疗指南》的建立具有重要的临床实用价值和指导意义。 定义 PCOS是女性常见的生殖内分泌代谢性疾病，临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 PCOS属于中医“闭经”“崩漏”“不孕”等范畴，PCOS并发症包含了中医“肥胖”“消渴”“脂浊”“癥瘕”“粉刺”等疾病的部分内容。 诊断与分型 育龄期及围绝经期PCOS的诊断标准： 推荐意见：依据病史、临床症状及辅助检查结果判断（专家共识度：100%）。 病史：有月经异常病史，可表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血；或有不孕症病史；家族中可有糖尿病、肥胖、高血压病、体毛过多的病史，以及女性亲属的月经异常状况、生育异常状况、妇科肿瘤病史。 临床症状： （1）月经异常：初潮后1~3年月经周期＜21天或＞45天；月经初潮后3年至围绝经期月经周期＜21天或＞35天，或1年内＜8个月经周期；初潮1年后任何＞90天的月经周期；年龄＞15岁的原发性闭经，或者是乳房发育后3年仍无月经来潮者。 （2）高雄激素症状：痤疮、多毛、脂溢性脱发。 辅助检查： （1）血清生殖激素浓度测定：①高雄激素血症；②抗苗勒管激素（AMH）水平较正常明显增高；③20%~35%的PCOS患者可伴有血清催乳素（PRL）水平轻度增高。 （2）盆腔超声检查：多囊卵巢形态（PCOM）至少一侧卵巢内直径为2~9mm的卵泡≥20个； （3）代谢并发症筛查：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），胰岛素释放试验；空腹血脂、肝功能检查等； （4）其他内分泌激素：酌情选择甲状腺功能、皮质醇、肾上腺皮质激素释放激素（ACTH）、17-羟孕酮测定等。 疑似PCOS：月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声表现为PCOM。 确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后，还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。 01 青春期PCOS的诊断标准 推荐意见：诊断青春期PCOS的必要条件是月经不规律以及排卵障碍，高雄激素临床表现和/或高雄激素血症。排除其他导致排卵障碍及雄激素过多的疾病。对于青春期女性，PCOM在月经初潮8年内的女性中较为常见，此期不建议根据超声检查出PCOM来诊断PCOS（专家共识度：95.83%）。 鉴别诊断： 1、高雄激素血症或高雄激素症状的鉴别诊断 （1）库欣综合征（CS），又称皮质醇增多症； （2）非经典型先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）； （3）卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤； （4）其他：药物性高雄激素血症；特发性多毛有阳性家族史，但血清睾酮水平及卵巢超声检查均正常者。 2、排卵障碍的鉴别诊断 （1）功能性下丘脑性闭经； （2）甲状腺疾病； （3）高泌乳素血症； （4）早发性卵巢功能不全。 02 中医辨证分型 推荐意见：本指南包括痰湿内阻证、肾阳亏虚证、肝经郁热证三个常见证型，辨证要点如下： （1）痰湿内阻证（强推荐，专家共识度：91.67%）。主症：月经后期，月经量少，甚则闭经，婚久不孕，带下量多；次症：形体肥胖，疲乏无力，多毛，大便溏泄；舌脉：舌淡胖、苔白腻，脉滑。 （2）肾阳亏虚证（弱推荐，专家共识度：54.17%）。主症：月经后期，月经量少，甚则闭经，婚久不孕，带下量多；次症：形体较胖，头晕耳鸣，小腹冷，性欲衰退，小便清长，大便时溏；舌脉：舌淡或淡胖、苔白，脉沉细弱。 （3）肝经郁热证（弱推荐，专家共识度：54.17%）。主症：月经后期，月经量少，甚则闭经，或崩漏淋漓，婚久不孕，经前乳房胀痛；次症：面部痤疮，形体壮实或肥胖，烦躁易怒，多毛，口苦咽干，两胁闷胀不舒；舌脉：舌红、苔薄黄，脉弦数。 治疗 01 PCOS的中西医结合治疗原则 推荐意见：由于PCOS患者年龄、治疗需求和临床表现异质性大，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变采取个体化的对症治疗措施，在调整生活方式的基础上，结合调整月经周期、调整代谢、治疗高雄激素、诱导排卵等。 对于临床症状或体征已得到缓解的患者，仍应关注远期风险，建议开展多学科合作，制定系统的长期管理规划。在此原则上，中医治疗以补肾治其本，健脾理气化痰、疏肝解郁泻火、活血化瘀调经治其标，标本同治。同时还应根据月经周期的不同时间和患者的体质情况辨证论治（专家共识度：100%）。 青春期PCOS的中西医结合治疗原则 推荐意见：治疗时需考虑其年龄、生理特征以及青春期少女的社会心理因素，根据患者的主诉、需求及代谢变化采取规范化和个体化的对症治疗，如调整生活方式、调整月经周期、缓解高雄激素症状、改善多毛及痤疮、降低胰岛素、调整心理状态等治疗，以不影响青春期正常生长发育为原则，需要长期治疗，以调整月经周期并预防子宫内膜病变。中医治疗以补肾治其本，辨证论治，标本同治。但不建议常规促排卵治疗。对于有心理健康障碍的青春期患者，必要时给予专科处理（专家共识度：100%）。 02 PCOS的中西医结合治疗模式 推荐意见：（1）对于没有生育需求的PCOS患者，生活方式干预是其基础治疗，改善临床症状，逐渐恢复规律排卵，预防和管理远期并发症是主要治疗策略。根据患者的临床现，按照中医辨证分型施治，并结合中医周期疗法调整月经周期。若中医疗2个月仍无排卵者，定期给予孕激素为主的性激素治疗或复方口服避孕药，保护子宫内膜，防治远期并发症。对于合并代谢障碍的多囊卵巢综合征患者，在改善生活方式、中医辨证治疗基础上，结合二甲双胍、噻唑烷二酮类（吡格列酮）、奥利司他等药物口服治疗（专家共识度：100%）。 （2）有生育需求的PCOS患者，确认是否存在引起生育失败的危险因素，如肥胖、未控制的糖耐量异常、糖尿病、高血压等。减重、改善代谢障碍是促进生育的基础治疗。中医辨证调经助孕，结合西药促排卵治疗。经以上治疗均无效或合并其他不孕因素（如高龄、输卵管因素或男方因素等）时进行辅助生殖技术支持，如体外受精-胚胎移植术（IVF-ET）等（专家共识度：100%）。 03 治疗方法及药物 针对无生育需求的PCOS患者的中医或中西医结合治疗 推荐意见1：在生活方式干预的基础上，合并月经异常的患者，需根据患者的年龄、内分泌及代谢条件选择短效复方口服避孕药（COC）、周期性用孕激素或雌孕激素序贯治疗。对于青春期和育龄期有高雄激素血症及多毛、痤疮等高雄激素表现的患者选择短效COC。对短效COC治疗效果不佳，有短效COC禁忌或不能耐受短效COC的高雄激素患者选择螺内酯。 合并代谢障碍的患者，根据患者的具体情况，结合使用二甲双胍、噻唑烷二酮类（吡格列酮）、阿卡波糖、他汀类等西药治疗。上述药物使用方法及注意事项可参考《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》（专家共识度：100%）。 推荐意见2：在上述治疗基础上，结合中药辨证治疗。 （1）痰湿内阻证治则治法：化痰除湿，通络调经。推荐药物：苍附导痰丸（药物组成：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、神曲、生姜）联合炔雌醇环丙孕酮/炔雌醇环丙孕酮及二甲双胍（证据级别：C，强推荐）。 （2）肾阳亏虚证治则治法：温肾助阳，调补冲任。推荐药物：右归丸（药物组成：熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、当归、炮附片、肉桂）（证据级别：C，强推荐）。 （3）肝经郁热证治则治法：疏肝理气，泻火调经。推荐药物：丹栀逍遥散（药物组成：牡丹皮、栀子、当归、白芍、北柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷）联合炔雌醇环丙孕酮（推荐级别：C，强推荐）。若伴见两胁胀痛、头晕目眩、倦怠食少、脐腹胀痛，使用加味逍遥丸（药物组成：北柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、牡丹皮、栀子、薄荷）（推荐级别：Ⅳa，强推荐）。 针对有生育需求的PCOS患者的中医或中西医结合治疗 推荐意见1：在持续性无排卵或稀发排卵的PCOS患者，经生活方式干预及排除其他导致不孕的因素和不宜妊娠的疾病后，根据患者月经周期、内分泌及代谢条件进行诱导排卵。 推荐意见2：促排卵期间，联合中药辨证治疗。 （1）痰湿内阻证治则治法：化痰除湿，通络调经。推荐药物：苍附导痰丸药物组成：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、神曲、生姜）联合促排药物（证据级别：B，强推荐）；启宫丸（药物组成：半夏曲、苍术、香附、茯苓、神曲、陈皮、川芎）联合促排药物（证据级别：C，强推荐）。 （2）肾阳亏虚证治则治法：温肾助阳，调补冲任。推荐药物：复方玄驹胶囊（药物组成：黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子）联合促排药（证据级别：B，强推荐）。若伴见腰酸疼痛、赤白带下，使用暖宫孕子丸（药物组成：熟地黄、香附、当归、川芎、白芍、阿胶、艾叶、杜仲、续断、黄芩）联合二甲双胍（证据级别：C，强推荐）。 （3）肝经郁热证治则治法：疏肝理气，泻火调经。推荐药物：丹栀逍遥散/丸（药物组成：牡丹皮、栀子、当归、白芍、北柴胡、白术、茯苓、甘草、生姜、薄荷）联合二甲双胍及促排药/炔雌醇环丙孕酮预处理后用促排药/炔雌醇环丙孕酮（推荐级别：C，强推荐）。 04 外治疗法 推荐意见1：可适当选用针刺（证据级别：B，强推荐）、灸法证据级别：C，强推荐）。 （1）针刺方法：选取天枢、气海、关元、中极、子宫（双）、足三里（双）、三阴交（双）等穴。痰湿内阻证配丰隆（双）。 （2）灸法（温针灸）：选取关元、气海等穴。肾阳亏虚证配命门、腰阳关（双）、腰俞（双）。 文章来源：周惠芳,洪艳丽,刁飞扬,等. 多囊卵巢综合征中西医结合诊疗指南（2024年版） [J]. 中医杂志, 2025, 66 (06): 649-656. 责编：煎薯片

编者按 子宫颈癌是全球第四常见的女性恶性肿瘤，也是我国常见的女性恶性肿瘤。筛查的目的是尽早发现、诊治子宫颈癌前病变和早期癌。本指导意见由中国抗癌协会宫颈癌专业委员会组织相关领域专家、结合我国实践制定，提出适应我国国情的子宫颈癌筛查方案，涵盖筛查方法选择、异常管理、阴道镜转诊标准、操作流程及处理措施，旨在为医疗人员提供参考，实现规范化管理，提升防控技术水平。 一、子宫颈癌流行病学与现状 主要病因：高危型HPV持续感染是子宫颈癌主要病因，70%以上高级别病变及子宫颈癌与HPV16、18相关。 感染情况：我国女性HR-HPV感染率12.1%，常见型别有HPV52、58等，感染高峰在17~24岁和40~44岁。 发病与死亡：2022年全球新发子宫颈癌66.1万例，死亡34.8万例；我国新发15.1万例，死亡5.6万例，发病年轻化，中西部发病率高。 筛查覆盖率：2018~2019年，35~44岁女性筛查覆盖率43.4%，35~64岁女性36.8%，农村低于城市。 二、子宫颈癌筛查人群 2.1 筛查起始年龄 世界卫生组织（WHO）建议≥30岁女性进行子宫颈癌筛查，但大多数国家建议25岁开始。在我国，HPV感染的高峰出现在17~24岁和40~44岁，故建议25~30岁女性开始筛查，或在初次性生活后3年开始。对于高风险女性，建议提前筛查。 2.2 终止筛查 大部分国家推荐选择64~65岁作为筛查终止年龄，建议我国65岁以上女性，若过去10年内每3年1次、连续3次细胞学检查无异常或每5年1次、连续2次HPV检测阴性，且无子宫颈上皮内病变或子宫颈浸润癌史，可停止筛查。 三、子宫颈癌筛查方法 3.1 肉眼观察法 肉眼观察法包括醋酸染色肉眼观察法（VIA）和5%复方碘溶液（即Lugol碘溶液）染色肉眼观察法（VILI），检查结果一般分为阴性、阳性和可疑癌。该法敏感度和特异度均不高，多用于医疗资源匮乏、不具备HPV检测或细胞学检查的地区，作为子宫颈癌筛查或HPV初筛异常后的分流检查。 3.2 子宫颈细胞学检查 在显微镜下观察子宫颈细胞学变化，包括细胞核形态、结构异常及细胞质改变。制片技术分为巴氏涂片细胞学检查和液基细胞学（LBC）检查。子宫颈细胞学报告系统采用贝塞斯达报告系统（TBS）对细胞学形态异常进行描述。 对CIN2以上的特异度＞90%，敏感度53%~81%。对AIS的准确度约50%，单一行细胞学检查易导致AIS漏诊，总体假阴性率为6.9%。 人工智能应用 ❖AI辅助子宫颈细胞学阅片系统利用计算机视觉技术精准定位和识别细胞，自主获取诊断； ❖大多数现有算法准确率接近93%，已投入临床使用的AI辅助系统在统计学上等于或优于人工方法； ❖AI降低了诊断假阴性率，平均样本拒收率≤3.5%，阴性样本无需病理医师再次阅片； ❖不足：电子细胞学图像质量缺乏质控、不同数字病理扫描仪造成系统偏倚、缺乏供AI学习的训练集，暂时不能完全替代人工。 3.3 HPV检测 筛查指南推荐 ❖2021年，WHO发布的子宫颈癌筛查及癌前病变治疗指南（第二版）推荐以HPV DNA检测为主进行筛查； ❖2023年，我国国家卫生健康委员会子宫颈癌筛查项目建议对14种HR-HPV型别进行检测。 HR-HPV检测优势 ❖敏感度高、阴性预测值好、受人为干扰因素少、容易质控； ❖不足之处：HPV检测阳性可能仅处于HPV感染阶段，不代表已有癌前病变，容易造成心理负担、过度诊断和过度治疗； ❖我国研究显示，与子宫颈细胞学相比，HPV检测可检出更多HSIL及以上病变，阳性预测值更高（13.8% vs. 10.9%）。 HPV自采样 ❖女性通过试剂盒自我收集子宫颈和（或）阴道样本，送往实验室分析，获悉是否感染HPV； ❖是提高偏远人群筛查率的有效措施； ❖检出CIN2+的敏感度及特异度分别为86.2%、80.7%，检出CIN3+的敏感度及特异度分别为86.1%、79.5%，符合率为97.47。 尿液样本HPV检测 ❖总体敏感度及特异度分别为87%、94%； ❖HR-HPV的敏感度及特异度分别为77%、88%，晨尿时敏感度更高； ❖可作为不愿子宫颈取样的女性的替代选择，但不能取代子宫颈取样。 3.4 联合筛查 细胞学检查的特异度和阳性预测值较高，但敏感度较低；而HPV检测的敏感度和阴性预测值较高，但特异度低，故两者联合筛查可优势互补。 3.5 其他筛查（分流）技术 3.5.1 子宫颈细胞P16/Ki67双染色 对于HR-HPV阳性患者，使用P16/Ki-67双染色进行风险分层优于细胞学检查，绝经前女性较绝经后女性阳性预测值更高（51.14% vs. 23.08%），P16/Ki-67双染色阳性患者较阴性患者CIN2+的5年累积风险显著升高（31.0% vs. 25.0%），而P16/Ki-67双染色阴性患者进展为子宫颈癌前病变风险较低，可将随访间隔延长至3年。 3.5.2 HPV整合检测 HPV的双链环状DNA与宿主基因发生连接，形成HPV DNA与宿主基因组的整合状态，是子宫颈病变及子宫颈癌发生的关键病因学事件。与细胞学相比，HPV整合表现出更高的特异度（94.5% vs. 63.8%）和相当的敏感度（70.5% vs. 70.5%），随访发现HPV整合阳性女性的进展率高于阴性女性（12.0% vs. 2.1%）。因此，HPV整合检测可对HPV阳性女性进行精准分流，可作为阴道镜检测的有效补充，甄别出真正潜在的子宫颈病变人群。 3.5.3 DNA甲基化 DNA甲基化检测可用于HPV阳性女性的宫颈癌筛查分流，尤其在ASC-US和LSIL患者中，甲基化阳性者进展为CIN3的风险显著高于阴性者。 在检测HSIL时，多基因甲基化检测的特异度存在年龄差异： ❖＜35岁女性：特异度更高（100% vs. 88%），且该群体HPV一过性感染更常见，因此甲基化检测可能减少不必要的阴道镜转诊。 ❖≥35岁女性：特异度略低。 3.5.4 DNA倍体检测 研究显示，在HR-HPV阳性女性中，与单独细胞学对比，子宫颈脱落细胞的DNA倍体分析对于HSIL+的敏感度更高（CIN2+：79.21% vs. 65.35%；CIN3+：81.48% vs. 70.37%），但特异度较低（CIN2+：85.00% vs. 96.59 %；CIN3+：84.14% vs. 93.41%）。若DNA倍体联合细胞学检查一起可显著提高特异度（CIN2+：99.21% vs. 96.59%；CIN3+：96.48% vs. 93.41%）。因此，DNA倍体检测可作为HR-HPV阳性女性初筛的有效分流方法。 四、子宫颈癌筛查策略 4.1 25~29岁年龄组女性推荐使用子宫颈细胞学检查 （1）细胞学检查阴性：每3年筛查1次； （2）细胞学检查为ASC-US：①首选HPV检测分流，若HPV检测阳性，则行阴道镜检查；HPV检测阴性，则3年重复筛查；②6个月复查细胞学检查，若阳性则转诊阴道镜检查；③无随访条件，即行阴道镜检查； （3）细胞学检查＞ASC-US行阴道镜检查。 4.2 30~64岁年龄组女性推荐以下策略供选择 4.2.1 HR-HPV检测 4.2.1.1 HR-HPV检测阴性：每5年筛查1次。 4.2.1.2 HR-HPV检测阳性：分流检查。 （1）细胞学检查分流：①细胞学检查阴性则12个月后复查；②细胞学检查≥ASC-US则行阴道镜检查； （2）HPV16/18分型检测分流：①HPV16/18阳性行阴道镜检查；②非HPV16/18亚型阳性，同细胞学检查分流； （3）VIA/VILI分流：①VIA/VILI阴性则12个月复查；②VIA/VILI阳性则行阴道镜检查。 4.2.2 细胞学检查 同上文4.1部分。 4.2.3 细胞学检查和HPV检测联合筛查 （1）HPV检测阴性和细胞学检查阴性：每5年筛查1次。 （2）HPV阳性，细胞学检查阴性：①非HPV16/18其他高危亚型阳性：12个月复查；②HPV16/18阳性：阴道镜检查；③细胞学检查和HPV检查均阳性，阴道镜检查。 （3）细胞学检查阳性，HPV检测阴性：①细胞学检查结果为ASC-US：3年复查细胞学+HPV检测；②细胞学检查结果为≥LSIL：阴道镜检查。 五、特殊人群的筛查建议 5.1 高危性行为的女性 高危性行为包括初始性行为年龄过早、多性伴、患有性传播疾病等，建议性生活开始后1年内进行子宫颈癌筛查，包括年龄≤25岁女性，并适当缩短筛查间隔。 5.2 妊娠期筛查 妊娠全周期可以进行筛查，目的在于发现子宫颈浸润癌。多学科诊疗（MDT）合作可以降低筛查风险。 5.2.1 筛查人群 （1）未规范参加子宫颈癌筛查的妊娠期女性，尤其是从来没有接受过筛查的女性或3~5年内没有筛查过的女性。 （2）孕前筛查异常需要再次进行子宫颈癌筛查的女性。这两类人群应在孕前或第1次产前检查时进行子宫颈癌筛查。 5.2.2 筛查方法 主要采用细胞学检查为主的筛查方法，可能比HPV检测初筛能更好地判断子宫颈病变状况。 5.2.3 筛查结果异常者的管理 （1）细胞学检查为ASC-US或LSIL，临床无可疑病史和体征，可以在产后6周再行子宫颈癌筛查。若HPV检测阳性，也可以立即转诊阴道镜检查。 （2）细胞学检查为ASC-H、HSIL及以上、AGC及以上均应转诊阴道镜检查。 （3）细胞学检查阴性而HPV检测阳性，经充分评估后，决定进一步处理方案，推荐产后6周再行筛查。 5.2.4 可疑病例的管理 对于临床症状和体征不能除外子宫颈癌者，应转诊阴道镜检查或直接活检，根据病理学结果确诊。第1次阴道镜检查时组织学上诊断为HSIL者，首选每12~24孕周进行阴道镜检查，怀疑有浸润癌或有病变加重迹象，可重复活检。若为AIS，首选转诊妇科肿瘤医师，由有治疗AIS经验的妇科肿瘤医师管理。 5.3 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染女性 建议自性生活开始后1年内进行筛查。对于年龄＜30岁，每12个月行细胞学检查，如果连续3次细胞学检查结果正常，可以延长至每3年筛查1次；对于年龄≥30岁者，既往如果连续3次子宫颈癌筛查结果正常，可选择每3年1次的HPV检测或细胞学联合HPV检测或细胞学筛查。 5.4 接种HPV疫苗女性 无特殊，同非疫苗接种者一样，推荐按最新筛查指南的建议。 5.5 年龄≥65岁女性 若过去10年内每3年1次连续3次细胞学检查无异常，或每5年1次连续2次HPV检测阴性，无子宫颈上皮内瘤变或子宫颈浸润癌史，则不需要继续筛查。除此之外，仍需继续筛查。 5.6 良性疾病切除子宫女性 因良性病变切除子宫，既往无CIN2+史原则上无需筛查。 六、阴道镜检查 阴道镜检查在子宫颈癌防治三阶梯诊断程序——“子宫颈癌筛查-阴道镜检查-组织学诊断”中位于中轴地位。在女性下生殖道癌前病变的治疗和随访中也具有不可替代的作用。 6.1 转诊标准 6.1.1 子宫颈癌筛查结果异常 （1）HPV检测阳性：HPV16或18型阳性；其他HR-HPV持续阳性者，即间隔6~12个月2次或以上检测样本显示同一亚型HPV感染。 （2）细胞学检查异常：细胞学检查＞ASC-US；细胞学检查为ASC-US，HR-HPV阳性；细胞学检查为ASC-US（无随访条件时）或持续性ASC-US（即间隔6~12个月2次或以上检测仍ASC-US）；细胞学检查腺上皮异常（若子宫内膜细胞来源的AGC首选分段诊刮）。 （3）肉眼观察法异常。 6.1.2 临床表现 （1）肉眼可疑或其他检查发现下生殖道的溃疡、肿物或赘生物或可疑癌。 （2）不明原因的下生殖道出血或接触性出血、阴道排液等。 6.2 禁忌证 没有绝对的禁忌证，无特殊情况不建议在月经期、急性下生殖道感染、萎缩性阴道炎时检查。 6.3 检查前准备 6.3.1 受检者的要求 24小时内避免阴道性交、冲洗、上药、子宫颈刷片和妇科双合诊等。尽量避开经期检查。 6.3.2 病史采集和知情同意 检查前医生应全面收集病史，包括首次性生活年龄、性伴侣数、妊娠史、避孕措施、末次月经日期、HPV疫苗接种情况、既往子宫颈癌筛查史和阴道镜检查情况、下生殖道癌及癌前病变病史、免疫抑制状况史、临床可疑症状及本次转诊阴道镜指征，必要时收集相关的影像检查结果。 6.3.3 检查器械及试剂 活检钳（枪）、刮匙、艾力氏钳、生理盐水、3%~5%醋酸、Lugol碘溶液、含固定液的标本瓶、0.5%碘伏、消毒棉球、标签、阴道窥器及协助充分暴露子宫颈阴道子宫颈管的镊子、子宫颈管扩张器、子宫颈钳等。 6.4 操作步骤 6.4.1 体位 受检者排空膀胱，取膀胱截石位。 6.4.2 观察外阴、阴道及子宫颈 观察外阴及肛周皮肤，并采集图像。生理盐水润滑阴道窥器，沿阴道侧后壁缓慢轻柔推进窥器，边推进边全面观察阴道壁和子宫颈。大量分泌物或血液时用棉球轻轻擦拭，以免出现或加重黏膜出血。生理盐水轻柔擦拭，清洁子宫颈及阴道，初步判断转化区类型。 6.4.3 醋酸染色试验 用饱蘸3%~5%醋酸溶液的棉球完全贴覆在子宫颈阴道部及阴道壁（外阴肛周皮肤异常时也需涂抹）。醋酸作用时间至少60s后开始动态观察子宫颈、子宫颈管、阴道，甚至外阴及肛周区域上皮黏膜和血管的变化。 6.4.4 碘染色试验（可选步骤） Lugol碘溶液充分涂抹子宫颈阴道部、阴道壁全方位的区域，观察碘染色程度、不着色区的面积大小。 6.4.5 诊断 根据下生殖道上皮黏膜变化及血管特征，做出诊断。 6.5 处理 （1）活检：见醋酸白、化生等异常区域，不连续处取2~4处多靶点活检。子宫颈细胞学为ASC-H、HSIL、AGC且阴道镜未见异常者，可行子宫颈4象限随机活检及ECC。 （2）ECC适用：Ⅲ型转化区（尤其绝经后）、细胞学异常腺细胞、CIN锥切后颈管切缘阳性、子宫颈原位腺癌锥切后保留生育功能、HSIL随访、细胞学ASC-H/HSIL/AGC但阴道镜未见异常、高级别病变治疗后细胞学或HR-HPV异常且Ⅲ型转化区、病灶延伸至颈管者。 （3）取材：活检组织≥3mm，ECC组织（不含黏液）≥2mm。标本离体后尽快放入固定液，固定4~48小时，液量为标本体积5~10倍。 （4）病理申请单：不同部位、点位标本分瓶标注。应包含患者信息、标本名称、取材部位、主诉、病变史、末次月经、细胞学及HR-HPV检测、阴道镜诊断等。 6.6 术语 采用2011年国际子宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）子宫颈阴道的阴道镜检查术语。 6.7 报告 包括患者基本信息、检查指征、检查充分性、转化区类型、阴道镜图像特征的描述（病变部位、程度、累及象限和病变边界的可见性）、阴道镜下诊断、活检部位、数目及ECC（如行）、含2~4张典型的图像及离院后护理与管理方案。 6.8 特殊人群的阴道镜检查 6.8.1 绝经后期妇女 合并萎缩性阴道炎且无雌激素局部应用禁忌者，检查前局部用雌激素2~3周，改善子宫颈及阴道状况后停药数天至1周再行阴道镜检查。操作轻柔，必要时用小号窥阴器或套防护物避开阴道壁。 6.8.2 妊娠期妇女 适应证同非妊娠期。妊娠期下生殖道变化增加操作和判断难度，推荐经验丰富医生操作。在阴道镜非典型最严重区域活检，避免多点活检，选小号锐利活检钳（枪）以减少出血，妊娠期禁用ECC。 6.8.3 HIV感染或长期免疫抑制妇女 HIV阳性者患子宫颈病变可能性为无感染者3倍，阴道镜检查发现病变均应活检。长期免疫抑制者按HIV感染者管理。 6.9 阴道镜检查技术进展 （1）AI电子阴道镜辅助诊断系统：系统通过对阴道镜图像和病理诊断学习，增强病变区域，模糊非目标区域，协助医生确定活检部位，避免漏诊和误诊。不足之处AI只能对静态的子宫颈图像进行识别。AI对某些复杂或非典型病变的识别不够灵敏，且子宫颈表面的分泌物处理不净也受影响。 （2）多光谱成像系统：组织发生病变时，细胞内化学物质会发生变化，影响光在组织中的传输，利用光谱分析和光学成像技术对目标物质进行检测。可获取大量的特征光谱信息及空间位置信息。上述技术尚处于进一步临床验证和积累数据阶段，未来可能有一定的应用前景。 6.10 阴道镜检查的质量控制 见下文8.3部分。 七、组织病理学异常的处理 采用2020年第5版WHO女性生殖系统肿瘤子宫颈病变分类，标注CIN级别，如LSIL/CIN1、HSIL/CIN2、CIN3或CIN2~3、AIS、子宫颈浸润癌等。 7.1 LSIL/CIN1 原则上随访，识别可能进展为HSIL者，分层管理。 细胞学ASC-US或LSIL 鳞柱交界全可见，间隔1年复查；不全可见，评估颈管内有无HSIL。年龄＜25岁女性，12个月后复查细胞学，如仍为ASC-US或LSIL，继续复查；如为ASC-H及以上，转诊阴道镜检查。 细胞学HSIL、ASC-H 复核后按修订诊断管理。鳞柱交界不全可见或不可见，评估颈管内有无HSIL。 （1）细胞学HSIL：推荐诊断性锥切术。鳞柱交界和病变上界完全可见且ECC阴性，间隔1年HPV检测和阴道镜检查。年龄＜25岁女性，1、2年阴道镜检查和细胞学检查。 （2）细胞学ASC-H：不建议首选诊断性锥切术，推荐1年后HPV检测复查，年龄＜25岁女性，1年后细胞学检查。 细胞学AGC或AIS （1）AGC-NOS：除外内膜病变后，第1年及第2年细胞学联合HPV检测，均阴性者3年后再次联合检测。任何1项异常，行阴道镜检查。 （2）AGC-FN或AIS：行诊断性锥切术。 持续2年及以上LSIL 首选随访，也可选择治疗。鳞柱交界和病变上界完全可见，消融或切除均可。存在CIN2高危因素者行诊断性锥切术。 妊娠期妇女 无需特殊处理，产后6周复查。 7.2 HSIL管理原则 组织病理学区分CIN2或CIN3。未经治疗的HSIL有显著侵袭性癌症风险，未治疗CIN3的30年癌风险为31%。CIN2在24个月自然消退率达50%，＜30岁女性中达60%。 HSIL（CIN3） 首选诊断性锥切术，不建议随访。 HSIL（CIN2）非妊娠者 建议治疗。担忧治疗影响生育且鳞柱交界和病变上界完全可见、ECC组织学＜CIN2，可选择观察，包括每6个月阴道镜检查和HPV检测，持续2年。连续2次评估结果＜CIN2和细胞学检查＜ASC-H，1年后再次HPV检测。连续3年阴性，纳入长期筛查随访。CIN2持续2年，建议治疗。组织病理学不能区分的HSIL（CIN2/3），按HSIL（CIN3）处理。年龄＜25岁，首选观察，包括每6个月阴道镜检查和细胞学检查。持续2年的CIN2建议治疗。 HSIL妊娠期妇女 无子宫颈浸润癌证据时，每间隔12孕周复查细胞学及阴道镜检查，产后6~8周复查。 7.3 AIS管理 AIS是子宫颈腺癌的癌前病变，进展为浸润性腺癌风险高。多灶性，10%~15%存在“跳跃性”病变。活检拟诊AIS应行诊断性锥切术，保证标本完整性和病理评估，术中行残余ECC。 要求保留生育功能者 切缘阳性，再次锥切达阴性切缘＞1mm。切缘阴性，治疗后间隔6个月子宫颈联合筛查和ECC，至少持续3年，然后每年1次，持续至少2年。连续5年阴性，每3年1次筛查随访至少25年。完成生育后行全子宫切除，继续随访25年。 无生育要求者 切缘阴性，首选全子宫切除，治疗后每年联合检测，共3年，持续阴性，每3年随访1次，至少25年。切缘阳性或ECC阳性，首选再次子宫颈锥切以获得阴性切缘。 7.4 子宫颈浸润癌处理 按中国抗癌协会宫颈癌专业委员会相关指南管理。 八、筛查全流程规范化管理 8.1 筛查信息化系统建设 8.1.1 信息收集规范 按信息管理制度准确录入受检者身份、联系方式、妇科检查、TCT、HPV检测、阴道镜及病理结果等信息，每年汇总分析筛查工作及结果。 8.1.2 阳性信息化管理 准确收集和分析HPV检测阳性率、ASC检出率、各病变中HR-HPV感染率、子宫颈癌及癌前病变检出率、阴道镜检查异常率、召回随访率、治疗率及筛查覆盖率等信息。 8.2 筛查质量管理 8.2.1 规范化操作 严格妇科检查、阴道分泌物及TCT/HPV样本采集、阴道镜检查、组织病理检查等操作流程，按试剂盒说明书及技术规范操作并记录。 8.2.2 标本管理 制定样本采集、保存、运送、接收、拒收的标准操作程序，按试剂盒要求处理样本，送检单需含关键信息。阴性涂片保存1年，阳性涂片保存15年。 8.2.3 报告规范化 TCT采用TBS 2014年修订版分类，组织病理采用2020年第5版WHO分类，阴道镜检查术语采用2011年IFCPC标准。 8.3 质量控制 8.3.1 组织管理的质量控制 （1）内容：包括能力建设、督导质控、宣传动员及信息管理。 （2）方法：现场查阅资料、访谈及考核，监督评估相关信息。 8.3.2 技术服务的质量控制 （1）内容：评估子宫颈癌筛查全流程操作、异常结果管理，及相关设备、环境、服务人员资质、信息数据收集登记及制度。 （2）方法：现场观察和操作考核妇科检查、标本采集、TCT、HPV检测、组织病理检查、阴道镜检查流程，抽片复核细胞学和病理检查结果。现场观察和查阅资料质控相关检查设备、环境、服务人员资质、信息收集登记及制度。 （3）主要质控指标：妇科检查规范率≥90%；VIA/VILI检查规范率≥90%；TCT细胞学涂片标本满意率≥95%，细胞学阳性涂片复核符合率≥85%，阴性涂片复查符合率≥95%；阴道镜检查规范率≥90%，拟诊符合率≥80%，拟诊高级别病变与活检病理检查结果符合率≥60%，异常检出率≥70%，异常者病理检查率≥90%；组织病理学检查结果符合率≥95%。 参考文献：中国抗癌协会宫颈癌专业委员会.子宫颈癌筛查规范（2025年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2025,41(3)：332-337. 责编：煎薯片

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是一种常见的女性盆底功能障碍性疾病，其特征是由于支持组织的薄弱或损伤，导致盆腔器官(如子宫、膀胱或直肠)下降到其正常解剖学位置以下。顶端脱垂多指子宫(子宫颈)或阴道穹隆(子宫切除术后)下降，这类患者常合并阴道前后壁膨出，顶端复位后，可以纠正50%的阴道前壁膨出和30%的阴道后壁膨出。骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation,SSLF)是通过将顶端固定到骶棘韧带(sacrospinous ligament,SSL)上以达到Ⅰ水平重建，可以经腹、经阴道和腹腔镜途径完成，最常见是经阴道途径。该手术具有时间短、腹部无伤口、并发症少等优点，是纠正顶端脱垂的经典术式之一。但由于SSL位置深，手术空间小，操作难度大，故要求术者具备扎实的盆底解剖知识和娴熟的阴式手术技能。为规范其应用并促进其推广，中国妇幼保健协会妇科阴式手术专业委员会组织国内盆底专家讨论并制定本共识，旨在为该技术提供临床建议和参考。本共识推荐级别分为4类：1类为基于高级别临床研究证据且专家意见高度一致；2A类为基于高级别临床研究证据且专家意见基本一致，或基于低级别临床研究证据且专家意见高度一致；2B类为基于低级别临床研究证据且专家意见基本一致；3类为不论基于何种级别临床研究证据，专家意见明显分歧。 01 经阴道骶棘韧带固定术的历史与现状 1958年Sederl首次描述通过腹膜外将子宫颈或阴道顶端悬吊至SSL来纠正子宫和阴道穹隆脱垂。1968年Richter开发并推广该术式并沿用至今，被称为Richter术式。1971年Randall等引入Deschamps′needle带线技术。1987年Miyazaki使用Miyazaki缝线携带器(Miya hook)作为SSLF的缝合器，使SSLF更易操作，且在一定程度上提高了安全性。1988年Morley等在直视下显露SSL进行缝合，可降低并发症。SSLF术后2年内主观治愈率达70%~98%，客观治愈率达67%~96.8%，术后7年客观治愈率高达94.28%。Ng等进行一项平均随访时间为13.3年的研究显示，主观成功率为88.5%，满意率达到77.7%，因复发性POP和不可吸收缝线暴露所需的再次手术率仅为2.9%。与其他术式比较，SSLF并发症的发生率与骶骨固定术相当，但远低于经阴道网片手术，具有良好的安全性和成本效益。经过60余年的发展实践，SSLF已被证明为一种安全有效的术式，并在多项临床指南中被推荐作为用于治疗顶端脱垂的主要术式之一。 02 骶棘韧带固定术临床应用解剖要点 2.1 解剖学要点 SSL由致密结缔组织组成，分布于尾骨第1横突及第4骶孔外侧缘至坐骨棘，与尾骨肌走行方向一致，共同组成尾骨肌-骶棘韧带复合体(coccygeus muscle-sacrospinous ligament,C-SSL)，其位置固定，韧带坚韧，是在盆底重建手术中可供锚定和悬吊的组织。国外报道其长度为3.0~6.54cm，国内报道其长度为5.10~5.96cm，厚度约为0.2~0.7cm。 2.2 毗邻的神经和血管 SSL毗邻区域包含丰富的神经和血管，主要有阴部神经、骶神经、坐骨神经、阴部内动脉、臀上动脉、臀下动脉和骶外侧动脉等。尸体解剖发现，第4骶神经行经SSL内侧1/3的表面并斜向外上方，与第2骶神经、第3骶神经组成阴部神经，67%的阴部神经干位于SSL外1/3的上缘，而骶神经与SSL上缘的平均距离为0.7cm，甚至紧贴于SSL的上缘；支配尾骨肌和肛提肌的神经分布于SSL的外侧1/3。阴部内动脉自髂内动脉前干分出后，在SSL后方勾绕坐骨棘后经坐骨大孔穿出盆腔。臀下动脉经第2骶神经与第3骶神经或第1骶神经与第2骶神经之间穿出盆腔。见图1。经阴道后壁入路的SSLF需依次分离直肠阴道间隙、直肠侧间隙，此手术通道不易损伤重要的神经和血管，是相对安全的。 2.3 最佳锚定点 国内外学者对SSLF的安全锚定区域进行了多项研究。Lantzsch等推荐的位置为SSL中1/3部分，离坐骨棘内侧约1.5~3.0cm；Barksdale等推荐的位置为SSL的中部；张庆霞等推荐的位置为坐骨棘内侧至少2.5cm处，位于SSL下缘中部，SSL的浅层1/2；刘萍等推荐的位置为距离右侧坐骨棘内侧至少1.51cm，距离左侧坐骨棘内侧至少1.61cm。 推荐意见：SSLF最佳锚定点为坐骨棘内侧1.5~3.0cm，相当于C-SSL的中1/3区域，且不越上缘，不透全层(推荐级别：2A类)。 03 适应证与禁忌证 3.1 适应证 《盆腔器官脱垂的中国诊治指南(2020年版)》明确指出，SSLF主要适用于中盆腔缺陷为主、有症状、盆腔器官脱垂定量分度法(pelvic organ prolapse questionnaire,POP-Q)≥Ⅱ度的患者。 3.2 禁忌证 SSLF禁忌证包括阴道炎、阴道黏膜溃疡等生殖道急性感染者；阴道狭窄、阴道偏短、骨盆畸形、髋关节假体等盆底结构解剖异常者；严重内科合并症不能耐受手术者。 推荐意见：SSLF主要适用于中盆腔缺陷为主的伴有症状的POP-Q≥Ⅱ度患者(推荐级别：2A类)。 04 术前评估 详细询问症状，全面采集病史，遵循Petros的“腔室理论”和DeLancey提出的“三个水平支持理论”评估脱垂类型及程度，明确治疗目标。询问患者泌尿系统症状、肠道症状、性生活情况等，并应用盆底功能影响问卷简表(PFIQ-7)和盆腔器官脱垂及尿失禁性功能问卷(PISQ)等量表进行评估。术前应进行POP-Q评分，以客观评估和记录脱垂程度。使用双叶窥器的后叶检查顶端和阴道前壁，后叶翻转过来再检查阴道后壁。脱垂复位后评估有无隐匿性尿失禁，同时评估盆底肌张力。术前的残余尿量测定、尿动力学检查、排尿日记和1h尿垫试验等有助于明确有无尿失禁及其类型。盆底超声和磁共振成像(MRI)检查能为复杂病例提供更多诊断、治疗依据。 推荐意见：术前全面采集病史，明确脱垂类型及程度，结合地区条件和病情复杂程度选择适宜的辅助检查(推荐级别：2A类)。 05 手术步骤及要点 本共识以经阴道后壁入路的右侧SSLF(切除子宫)为例进行说明，原则是“侧向分离、中间缝合”。 5.1 体位 取膀胱截石位。 5.2 切口选择及切开 阴道后壁正中或右侧旁开1cm的纵切口，距离处女膜缘及阴道顶端各约2~3cm，可打水垫协助分离。 5.3 分离直肠阴道间隙及直肠侧间隙 全层切开阴道后壁，向右侧锐性+钝性分离直肠阴道间隙，向坐骨棘方向锐性+钝性分离右侧直肠侧间隙，触摸、定位右侧坐骨棘后，向骶尾骨方向推离SSL腹侧的腹膜囊，扩大右侧直肠侧间隙至可置入阴道拉钩。 5.4 显露SSL 使用拉钩下压直肠，向内上推离腹膜囊，分离SSL表面膜状结缔组织后，可显露SSL。 5.5 确认锚定点 直视下、使用专用缝合器/持针器在SSL中1/3(坐骨棘内侧1.5~3.0cm)分别锚定缝合第1针、第2针，两针间距约1cm，牵拉缝线确认其强度。部分学者通过手指触摸定位后缝合，但需行肛门指检排除直肠损伤。几种缝合技巧：①不越过SSL上缘，不穿透全层；②与SSL垂直进针缝合，减少缝扎神经的可能性；③在SSL较薄弱时选用斜形缝合，以降低张力，避免撕裂韧带。 5.6 缝合及固定顶端 向阴道顶端延长切口，两道缝线在顶端切口骶主韧带复合体最远点附着水平分别缝合、锚定阴道顶端。也可将两道缝线分别固定在两侧骶主韧带复合体最远点。保留子宫和(或)子宫颈者，可缝合固定于子宫颈筋膜上(骶主韧带复合体最远点水平)。 5.7 缝合阴道切口上段 用2-0可吸收线自阴道顶端开始连续缝合阴道切口上段。需将顶端不可吸收线全部包埋，以防缝线暴露。 5.8 打结及回纳阴道顶端 打结将阴道顶端回纳固定于SSL上，两者间避免留线桥。 5.9 缝合阴道切口下段 再次检查有无出血，必要时放置引流条。 06 并发症的处理与预防 6.1 臀部或大腿后侧疼痛 SSLF术后神经损伤的发生率为3%~15%，多数为缝扎了肛提肌神经等阴部神经的分支，主要表现为臀部和大腿后部疼痛，极少数为缝扎了坐骨神经。保守治疗可采用物理治疗、药物干预(如非甾体抗炎药)和注射局部麻醉剂等，大多数在4~6周内缓解，但仍有4.3%患者出现持续性疼痛。若直腿抬高试验阳性，存在严重持续性臀部、下肢疼痛及运动障碍，应尽早评估并拆除缝线，以免造成永久性神经损害。 推荐意见：SSLF术后疼痛通常在4~6周内缓解，严重者应尽早拆除缝线(推荐级别：2A类)。 6.2 出血及盆腔血肿风险 SSLF术中危急生命的出血风险为0.2%~2%。尸体研究表明，受损风险较高的血管包括臀上动脉、臀下动脉和阴部内动脉，其中臀下动脉损伤风险最大。控制出血的方法包括压迫止血、直接缝扎、阴道填塞和血管介入栓塞术。大多数出血情况可在使用止血剂和阴道填塞后5~10min内得到有效控制；若保守措施无效，则需考虑进行血管介入栓塞术。术后盆腔血肿发生率约为2.6%，常因压迫止血不彻底或引流不畅引起。盆腔小血肿无症状者多可自然吸收，无需特殊处理，约3~6月内自愈。有症状者如血红蛋白下降或局部症状，可超声监测并输血、用药对症治疗。血肿未增大时可保守观察，持续增大则需清除积血、止血、放置引流条。若血肿诱发感染或肠梗阻，需再次手术。 推荐意见：控制出血的方法包括压迫止血、直接缝扎、阴道填塞和血管介入栓塞术；血肿持续增大需清除积血、止血、放置引流条(推荐级别：2A类)。 6.3 直肠或膀胱损伤 SSLF直肠损伤发生率约为0.6%~1.3%，膀胱损伤非常罕见，通常是由同时进行的阴道前壁修补手术造成。因此，在术中应及时识别邻近脏器是否损伤，并确认损伤的具体位置及范围，必要时应寻求外科支持进行修补。排便功能障碍(如便秘、排便困难、大便不成形)常见于双侧SSLF，阴道宽度、长度不足者可应用替代材料延伸至SSL，减少对直肠的挤压。 推荐意见：及时识别和修补邻近脏器的损伤，必要时寻求外科协助修补(推荐级别：2B类)。 6.4 感染 SSLF术后伤口感染率约为3.7%，主要与出血和盆腔血肿有关。常规使用抗菌药物预防感染；出现感染者，需排查有无盆腔血肿或脓肿。 推荐意见：常规使用抗菌药物预防感染(推荐级别：2B类)。 6.5 缝线暴露 SSLF术后缝合线暴露的发生率为3.0%~8.6%，其临床表现为阴道长期少量流血、阴道分泌物增多或顶端缝线暴露及息肉形成。缝线材料首选1-0不可吸收缝线，但可能与缝合侵蚀，肉芽肿形成的风险增加有关；若发现缝线暴露，术后半年以上者应及时剪除缝线。部分学者选用聚二氧戊酮(PDSⅡ)延迟可吸收缝线穿透阴道黏膜全层缝合，减少了缝线暴露。 推荐意见：术后应常规进行随访，检查顶端愈合、有无缝线暴露等情况(推荐级别：2A类)。 6.6 术后阴道前壁脱垂风险 由于SSLF将阴道顶端牵拉向后盆腔，术后阴道前壁脱垂的发生率为6%~21%，大多数无症状，只有3%~5%需要手术治疗。若阴道顶端脱垂伴阴道前壁脱垂，手术应同时纠正阴道前壁脱垂。 推荐意见：术中应纠正伴存的前盆腔脱垂,注意预防术后前盆腔脱垂的发生(推荐级别：2A类)。 6.7 术后顶端脱垂复发 2018年Jelovsek等纳入一项374例患者的多中心随机对照试验和2020年Wu等纳入一项453例患者的回顾性研究均显示，术后解剖复位失败主要发生在术后1年内，发生率分别为36.6%和37.9%。术后第1年内发生的失败被定义为技术失败，主要原因是锚定失败。术中采用两道不可吸收线进行锚定，以提供“双保险”，术中锚定后需确认强度，回纳顶端后需确认固定到位。此外，术后腹压增加(如慢性咳嗽、腹型肥胖、持续负重或便秘)或剧烈运动，可导致缝线切割并从阴道顶端或SSL上脱落，引发顶端脱垂的复发。有报道，年龄、体质量指数(BMI)、吸烟史和术前POP-Q评估中较大Ba点数值是术后5年内脱垂复发的重要风险因素。 推荐意见：术后顶端脱垂复发主要发生在术后第1年内，建议手术时采用两道线进行锚定，术后做好患者教育(推荐级别：2A类)。 07 术式变迁、发展与争议点 7.1 单侧或双侧SSLF选择建议 SSLF通常为单侧。双侧SSLF通过提供对称的支持，能够更有效地维持阴道中轴的稳定性，在主观满意度和长期解剖学结果方面表现优异，但文献及证据少。对于部分顶端Ⅲ~Ⅳ度脱垂或合并多腔室缺陷的患者，若有足够的阴道长度和宽度，双侧SSLF是可考虑的选项。 推荐意见：SSLF常为单侧；双侧SSLF适用于部分顶端Ⅲ~Ⅳ度脱垂或合并多腔室缺陷且有足够的阴道长度和宽度的病例(推荐级别：2A类)。 7.2 子宫保留与切除的意见 子宫脱垂主要由I水平支持缺陷引起，并非子宫本身的脱垂，因此子宫切除术不应该作为盆底重建的必备术式。在排除子宫和子宫颈病变的前提下，结合患者个人意愿，保留子宫的SSLF是安全可行的。Ng等对POP-Q≥Ⅲ度接受SSLF患者进行比较，平均随访时间为13.3年，结果保留子宫组与切除子宫组在长期主观结局和患者满意度方面没有显著差异。VanBrummen等发现保留子宫的患者比切除子宫者术后恢复更快。研究证明，SSLF保留子宫可减少手术时间和出血量，提高患者满意度。Kovac等于1993年报道了19例保留子宫的SSLF患者，其中5例术后妊娠并顺利经阴道分娩。Hefni等于2002年报道了3例在接受SSLF术后妊娠并经阴道分娩的患者，随访超过2年未发现子宫脱垂复发的情况。对于子宫颈延长(术前子宫颈长度＞2cm)或POP-QⅢ~Ⅳ度脱垂的患者，可能需要同时进行部分子宫颈切除以降低复发率。 推荐意见：在排除子宫和子宫颈病变的情况下，保留子宫的SSLF不会影响患者长期主观和客观治愈率(推荐级别：2A类)。 7.3 经阴道前壁入路 文献报道，经阴道前壁切口的SSLF与经阴道后壁入路都是安全可行的技术，仍需根据手术医生的专业知识和合并其他腔室脱垂情况来选择合适的手术技术。 推荐意见：需根据合并其他腔室脱垂情况、术者能力及手术器械来选择合适的手术入路(推荐级别：2B类)。 7.4 经阴道内镜技术 2022年Lyu等进行一项60例POP-QⅢ~Ⅳ度患者的回顾性研究。研究结果表明，与传统SSLF手术相比，经阴道内镜下SSLF手术在可视化方面具有明显优势，能够提高锚定的成功率，减少术中失血量，并降低并发症发生率，然而，该手术的操作时间及住院天数有所增加。由于样本量较小，仍缺乏高质量循证医学证据。 推荐意见：经阴道内镜技术在可视化方面具有优势，但目前循证医学证据有限(推荐级别：2B类)。 总之，本共识结合国内外研究成果，遵循推荐级别以证据等级与专家意见相结合的方式，提出了规范SSLF临床应用的参考性意见。然而，这些建议并非绝对适用于所有临床实际情况，医生应根据患者的实际情况及个体化需求，与患者共同制定治疗方案。 参考文献：黄晓斌,鲁永鲜,罗新,等.经阴道骶棘韧带固定术专家共识(2025年版)[J].实用妇产科杂志,2025,41(04):292-297. 责编：煎薯片